Презерватив и профилактика половых инфекций¶
Презерватив — барьерный контрацептив, используемый для предотвращения нежелательной беременности и снижения риска передачи половых инфекций. Мужской презерватив надевается на эрегированный половой член и задерживает семенную жидкость, вагинальный — вводится во влагалище. Материалом современных презервативов служит преимущественно латекс, реже — полиуретан, полиизопрен или натуральная кожа (натуральная кожа не защищает от инфекций, передающихся половым путём).
¶Эффективность защиты от ИППП
Мужской латексный презерватив при правильном и постоянном использовании снижает риск передачи большинства инфекций, передающихся половым путём (ИППП). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), латексные презервативы создают эффективный барьер для бактерий и вирусов, содержащихся в сперме, вагинальных выделениях и на поверхности кожи.
Наиболее доказана защита от инфекций, передающихся через жидкости организма:
- ВИЧ — по оценкам ЮНЭЙДС и ВОЗ, постоянное использование презерватива снижает риск передачи вируса примерно на 80–95 %.
- Гонорея, хламидиоз, трихомониаз — эффективность высокая при защищённом вагинальном половом акте.
- Гепатит B — вирус передаётся со спермой и кровью, презерватив существенно снижает риск.
- Сифилис — барьерная защита эффективна, если поражения кожи или слизистых закрыты презервативом.
Защита от инфекций, передающихся преимущественно через кожные контакты, менее полна:
- ВПЧ (вирус папилломы человека) — презерватив снижает, но не исключает риск заражения, поскольку вирус может находиться на участках кожи, не закрытых презервативом.
- Генитальный герпес (ВПГ-2) — аналогично, частичная защита.
- Чесотка, лобковые вши — передаются при непосредственном контакте кожи.
Презерватив не защищает от инфекций, передающихся при оральном или анальном половом акте, если соответствующий акт не защищён; для орального секса используются специальные квадратные латексные салфетки (дентальные dam).
¶Условия эффективности
Защитные свойства презерватива реализуются только при соблюдении ряда условий:
- Использование с первого момента полового акта. Смазка, выделяемая до эякуляции (прэкулят), может содержать возбудителей.
- Правильный подбор размера. Слишком свободный презерватив соскальзывает, слишком тугой — повреждается.
- Отсутствие контакта кожи наружных половых органов с кожей партнёра (миссионерская позиция, позиция «сверху» дают лучшую защиту, чем позиции с максимальным контактом кожи).
- Использование смазки. Латекс разрушается под действием масел — вазелина, детского масла, кремов. Для латексных презервативов допустимы только водные или силиконовые смазки.
- Однократное использование и правильное хранение (в сухом месте, вдали от прямого солнечного света, при температуре не выше 25 °C).
При нарушении любого из этих условий эффективность защиты существенно снижается.
¶Ограничения
Ни один барьерный метод не даёт абсолютной гарантии. Разрывы и соскальзывания презерватива происходят в 1–5 % половых актов. Кроме того, презерватив не защищает от инфекций, которые уже переданы партнёрам, и не заменяет обследования: ряд ИППП (хламидиоз, ВПЧ) длительно протекает бессимптомно.
Презерватив не защищает от заболеваний, передающихся при контакте слизистых оболочек рта, глотки и прямой кишки, если соответствующие зоны не закрыты барьером.
¶Комбинированные меры профилактики
Медицинское сообщество рекомендует сочетать презерватив с другими мерами:
- Вакцинация. Вакцины против ВПЧ (Гардасил, Церварикс) и вирусного гепатита B существенно снижают риск заражения. В России вакцинация против гепатита B включена в Национальный календарь профилактических прививок.
- Доконтактная профилактика (ДКП, PrEP). Антиретровирусные препараты, принимаемые ВИЧ-негативным человеком до возможного контакта, снижают риск заражения ВИЧ более чем на 90 % при регулярном приёме. В России ДКП доступна ограниченно.
- Скрининг. Регулярное обследование на ИППП позволяет выявить инфекцию на ранней стадии и прервать цепь передачи.
- Отказ от незащищённых контактов с новым или случайным партнёром до получения результатов обследования обоих партнёров.
¶Презервативы и лубриканты с антисептиками
На рынке присутствуют презервативы и смазки, пропитанные ноноксинолом-9 или хлоргексидином. По данным ВОЗ, доказательств дополнительной эффективности таких средств недостаточно, а ноноксинол-9 в концентрациях, используемых в смазках, может повреждать слизистую оболочку и даже увеличивать риск передачи ВИЧ. Рекомендации ВОЗ не включают спермициды в перечень средств профилактики ИППП.
¶Статистика использования в России
По данным Росстата, в России ежегодно реализуется около 1,5–1,8 млрд презервативов. Доля российских производителей («Артек-Медицин», «Кондом», «Ярославский завод резиновых изделий» и другие) в последние годы выросла за счёт программ импортозамещения. Презервативы продаются без рецепта, доступны в аптеках и сетях розничной торговли, а также распространяются бесплатно в рамках программ профилактики ВИЧ-инфекции.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — рекомендации по использованию презервативов
- ЮНЭЙДС (UNAIDS) — данные об эффективности презервативов в профилактике ВИЧ
- Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора
- Национальные клинические рекомендации по ведению пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путём