Признаки наступления овуляции у женщины¶

Овуляция — это физиологический процесс выхода зрелой яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость, после чего она становится доступной для оплодотворения. В норме у здоровой женщины репродуктивного возраста овуляция происходит примерно раз в 28–32 дня, то есть один раз в менструальный цикл. Понимание признаков овуляции важно для планирования беременности, оценки регулярности цикла и выявления возможных нарушений.

¶Физиологическая основа процесса

Овуляция управляется гормональной системой: гипоталамусом, гипофизом и яичниками. В первой фолликулярной фазе цикла под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в яичнике созревает доминантный фолликул, который вырабатывает эстрадиол. Когда уровень эстрадиола достигает порогового значения (около 200–300 пг/мл в течение 50 часов), происходит выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) — так называемый «пик ЛГ». Через 24–36 часов после пика ЛГ фолликул разрывается, и яйцеклетка выходит в брюшную полость. После овуляции на месте фолликула формируется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон.

¶Основные признаки наступления овуляции

¶Изменение цервикальной слизи

Один из наиболее доступных и информативных признаков — характер цервикальной слизи. Под действием эстрогенов в дни, предшествующие овуляции, слизь шейки матки становится прозрачной, тягучей и эластичной, напоминая по консистенции сырой яичный белок. Такая слизь способствует продвижению сперматозоидов. После овуляции под действием прогестерона слизь густеет, мутнеет и становится менее заметной.

¶Базальная температура тела

Базальная температура (БТ) — температура тела, измеряемая утром до подъёма с постели, обычно ректально. Прогестерон, выделяемый жёлтым телом после овуляции, повышает БТ примерно на 0,3–0,5 °C. На графике это выглядит как двухфазный цикл: в первой фазе температура держится на уровне около 36,2–36,5 °C, после овуляции — около 36,7–37,0 °C. Повышение фиксируется не в момент овуляции, а через 1–2 дня после неё, поэтому метод имеет информативность задним числом.

¶Болевые ощущения (mittelschmerz)

У части женщин (по разным данным, от 20 до 40 %) в момент овуляции возникают односторонние тянущие боли внизу живота, связанные с разрывом фолликула и раздражением брюшины фолликулярной жидкостью. Дискомфорт может сопровождаться небольшими кровянистыми выделениями — так называемой овуляторной мазнёй, обусловленной гормональными колебаниями.

¶Изменение либидо и самочувствия

Некоторые женщины отмечают усиление полового влечения в дни овуляции — это связывают с пиком эстрогенов. Возможны также лёгкое вздутие живота, повышенная чувствительность груди, изменение настроения.

¶Методы определения овуляции

¶Тесты на овуляцию

Аптечные тесты реагируют на пик лютеинизирующего гормона в моче. Начинать тестирование рекомендуется за 5–6 дней до предполагаемой овуляции, используя утреннюю мочу или первую утреннюю порцию. Положительный результат (появление второй полоски, часто ярче контрольной) означает, что овуляция произойдёт в ближайшие 24–48 часов.

¶Ультразвуковой мониторинг (фолликулометрия)

Наиболее точный метод: трансвагинальное УЗИ позволяет отследить рост доминантного фолликула (до 18–24 мм), оценить толщину эндометрия и зафиксировать момент овуляции — исчезновение фолликула и появление жидкости в позадиматочном пространстве. Метод применяется в программах экстракорпорального оплодотворения и при подозрении на ановуляцию.

¶Анализ крови на гормоны

Определение уровня ЛГ, прогестерона и эстрадиола в динамике позволяет подтвердить овуляцию: повышение прогестерона во второй фазе цикла (через 7 дней после овуляции) указывает на то, что овуляция состоялась.

¶Признаки, сопровождающие овуляторный синдром

Овуляторный синдром — комплекс симптомов, связанных с гормональными изменениями в момент овуляции. К его проявлениям относят тянущие боли внизу живота, нагрубание молочных желёз, головную боль, тошноту, лёгкое головокружение. Симптомы обычно кратковременны — от нескольких часов до 1–2 суток — и не требуют лечения, если не причиняют выраженного дискомфорта.

¶Когда стоит обратиться к врачу

Отсутствие признаков овуляции на протяжении нескольких циклов, нерегулярные менструации, болезненные или, напротив, полностью безболезненные циклы без каких-либо овуляторных симптомов могут указывать на ановуляцию. Причинами нарушений выступают синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, нарушения функции щитовидной железы, дефицит массы тела или, наоборот, ожирение. Для установления факта овуляции и выявления её причин рекомендуется консультация акушера-гинеколога с проведением фолликулометрии и гормонального обследования.

Источники:

• «Гинекология»: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• «Акушерство»: учебник / под ред. В. И. Кулакова, О. А. Логиновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Репродуктивные технологии: руководство / под ред. В. М. Сидельниковой, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Базальная температура и менструальный цикл: методические рекомендации Минздрава России.