Признаки внутреннего кровотечения¶

Внутреннее кровотечение — это излияние крови из повреждённых сосудов в полости тела, внутренние органы или ткани, не сопровождающееся видимым истечением крови наружу. Оно относится к неотложным состояниям и представляет опасность тем, что кровопотеря происходит скрыто, а внешние признаки появляются уже на этапе значительной потери крови. Внутреннее кровотечение может возникать при травмах, заболеваниях сосудов и внутренних органов, а также как осложнение ряда патологий и медицинских вмешательств.

¶Общие признаки

Клиническая картина складывается из двух групп симптомов: признаков самой кровопотери и признаков скопления крови в конкретной области. Общие проявления связаны с уменьшением объёма циркулирующей крови и развитием гиповолемии:

• бледность кожи и видимых слизистых оболочек;
• холодный липкий пот;
• нарастающая слабость, головокружение;
• шум в ушах, потемнение в глазах, мелькание «мушек»;
• жажда и сухость во рту;
• учащение пульса (тахикардия), который становится слабым, нитевидным;
• снижение артериального давления;
• учащённое поверхностное дыхание;
• тошнота, возможна рвота;
• тревожность, возбуждение, сменяющиеся заторможенностью и спутанностью сознания;
• при тяжёлой кровопотере — обморок и потеря сознания.

Характерна так называемая ортостатическая реакция: ухудшение самочувствия при попытке встать, резкое головокружение и слабость при перемене положения тела.

¶Признаки в зависимости от локализации

Локализация излияния определяет специфические симптомы, которые позволяют заподозрить источник кровотечения.

¶Кровотечение в брюшную полость

Скопление крови в брюшной полости (гемоперитонеум) проявляется вздутием и напряжением живота, болезненностью при пальпации, притуплением перкуторного звука в отлогих местах. Возможны тошнота и рвота. Частая причина — разрыв селезёнки, печени, внематочная беременность, травма живота.

¶Кровотечение в плевральную полость

Излияние крови в грудную полость (гемоторакс) сопровождается болью в груди, одышкой, ослаблением дыхания на стороне поражения, вынужденным положением тела. Наблюдается при травмах грудной клетки, переломах рёбер, заболеваниях лёгких.

¶Желудочно-кишечное кровотечение

Проявляется кровавой рвотой — алой при массивном артериальном кровотечении или цвета «кофейной гущи» при длительном пребывании крови в желудке под действием соляной кислоты. Характерен дёгтеобразный чёрный стул (мелена) с неприятным запахом. Возможны примеси алой крови в кале при кровотечении из нижних отделов кишечника.

¶Кровотечение в полость черепа

Сопровождается головной болью, тошнотой и рвотой, нарушением сознания, расстройствами речи, зрения, движений, судорогами. Может развиваться при черепно-мозговой травме, разрыве аневризмы, гипертоническом кризе.

¶Кровоизлияние в мягкие ткани и суставы

Образуются гематомы — припухлость, напряжение и болезненность тканей, изменение цвета кожи от багрового до жёлто-зелёного по мере рассасывания. При кровоизлиянии в сустав (гемартроз) отмечаются увеличение сустава, резкая боль и ограничение движений.

¶Лёгочное кровотечение

Проявляется кашлем с выделением пенистой алой крови, чувством нехватки воздуха, болью в груди.

¶Оценка тяжести кровопотери

Тяжесть состояния определяется объёмом потерянной крови и скоростью кровотечения. Ориентировочно выделяют:

ОЦК — объём циркулирующей крови; у взрослого человека в среднем составляет около 5 литров. Опасность представляет не только абсолютный объём, но и темп кровотечения: быстрая потеря даже относительно небольшого количества крови переносится тяжелее.

¶Особенности у детей и пожилых

У детей компенсаторные возможности выше, поэтому признаки долго могут оставаться стёртыми, а ухудшение наступает быстро и внезапно. У пожилых людей, особенно при атеросклерозе и сопутствующих заболеваниях, симптомы кровопотери могут маскироваться и проявляться преимущественно со стороны сердца и мозга.

¶Скрытые и хронические формы

При медленном, длительном кровотечении (например, из язвы желудка или опухоли кишечника) острая симптоматика отсутствует. Заподозрить состояние позволяют нарастающая слабость, бледность, снижение работоспособности, а также лабораторные признаки — падение уровня гемоглобина и эритроцитов, положительная реакция кала на скрытую кровь.

¶Диагностические методы

Для подтверждения диагноза применяются:

• измерение артериального давления и частоты пульса;
• общий анализ крови (снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и грудной клетки;
• эндоскопия (гастроскопия, колоноскопия) при подозрении на желудочно-кишечный источник;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• диагностическая пункция полостей.

¶Неотложная помощь

До прибытия медицинских работников необходимо обеспечить пострадавшему покой, уложить его горизонтально с приподнятыми ногами, не давать пить и есть, приложить холод к предполагаемой области кровотечения. Не следует принимать обезболивающие и любые другие препараты без назначения врача. При потере сознания важно следить за проходимостью дыхательных путей. Окончательная остановка кровотечения и восполнение кровопотери проводятся в медицинском учреждении.

¶Значение раннего распознавания

Внутреннее кровотечение нередко развивается без внешних видимых признаков, поэтому ключевое значение имеет настороженность при травмах, хронических заболеваниях желудка и кишечника, нарушениях свёртываемости крови. Сочетание бледности, слабости, тахикардии и падения давления после травмы или на фоне болезни — основание для немедленного обращения за медицинской помощью.

Источники: учебные руководства по хирургии и внутренним болезням, клинические рекомендации по неотложной медицинской помощи, справочники по диагностике кровотечений.