Признаки заболеваний сердца¶
Заболевания сердца — это группа кардиологических патологий, включающая ишемическую болезнь, нарушения ритма, пороки и сердечную недостаточность. По данным статистики Минздрава России, болезни системы кровообращения стабильно занимают первое место среди причин смертности в стране, составляя около 30–35 % всех случаев. Раннее обращение к врачу при первых симптомах существенно улучшает прогноз, поэтому распознавание признаков сердечной патологии имеет важное практическое значение.
¶Основные симптомы
Классические проявления, по которым можно заподозрить проблемы с сердцем, включают ряд характерных состояний.
¶Боль в грудной клетке
Наиболее типичный признак — давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной (реже — слева в груди), которая может иррадиировать в левое плечо, руку, челюсть, спину или подложечную область. При стенокардии такая боль возникает при физической или эмоциональной нагрузке и проходит в покое за 5–15 минут. Если боль продолжается более 20 минут, не снимается нитроглицерином и сопровождается холодным потом, слабостью, тошнотой — это характерно для острого инфаркта миокарда, требующего немедленной экстренной помощи (телефон 103 или 112).
Важно отличать кардиальную боль от других источников. Так, боль, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле или перемене положения тела, чаще связана с мышцами, рёбрами или плеврой. Боль, строго привязанная к точке и воспроизводимая нажатием, обычно не кардиального происхождения.
¶Одышка
Затруднение дыхания при привычной нагрузке, а затем и в покое — один из ранних признаков сердечной недостаточности. Сначала одышка появляется при подъёме по лестнице, быстрой ходьбе, позже — при обычной ходьбе, затем в положении лёжа. Особо характерна ортопноэ — невозможность лежать из-за удушья, вынуждающая спать полусидя. Ночные приступы удушья (сердечная астма) возникают при левожелудочковой недостаточности и требуют срочного обращения к врачу.
¶Отёки
Пастозность и отёки на стопах и голенях, усиливающиеся к вечеру и уменьшающиеся после ночного отдыха, типичны для правожелудочковой недостаточности. Отёки при сердечной патологии обычно симметричные, плотные при надавливании, без зуда. Быстрое увеличение массы тела (более 2 кг за несколько дней) также указывает на задержку жидкости.
¶Аритмии
Ощущение перебоев, «замирания», «трепетания» в груди, учащённое или, наоборот, редкое сердцебиение — проявления нарушений ритма. Экстрасистолия ощущается как единичный толчок с последующей паузой. Суправентрикулярная тахикардия характеризуется внезапным учащением сердцебиения до 150–250 ударов в минуту с приступообразным началом и концом. Фибрилляция предсердий проявляется ощущением «трепетания» в груди, неритмичным пульсом, слабостью, головокружением.
¶Другие проявления
К нетипичным, но часто встречающимся признакам относятся:
- Слабость и быстрая утомляемость — нарастающая астения при сердечной недостаточности;
- Головокружение и обмороки — при нарушениях проводимости, аритмиях, стенозе аортального клапана;
- Кашель — сухой, навязчивый, хриплый, усиливающийся в положении лёжа (при застое в малом круге кровообращения);
- Тошнота, рвота, боль в верхней части живота — могут сопровождать инфаркт нижней стенки миокарда;
- Холодный липкий пот, страх смерти — вегетативные проявления острого коронарного синдрома.
¶Ситуации, требующие экстренной помощи
Немедленного вызова скорой медицинской помощи требуют:
- Давящая боль за грудиной более 15–20 минут, не снимающаяся нитроглицерином.
- Внезапная одышка в покое, удушье.
- Потеря сознания.
- Выраженное сердцебиение с головокружением или обмороком.
- Отёки, быстро нарастающие за 1–2 дня, с одышкой в покое.
¶Диагностика
При подозрении на сердечную патологию врач назначает комплекс обследований.
¶Электрокардиография
ЭКГ — базовый метод, доступный в любой поликлинике и бригаде скорой помощи. Регистрирует электрическую активность сердца, выявляет ишемию, гипертрофию, нарушения ритма и проводимости. Суточное мониторирование по Холтеру (ЭКГ-мониторирование в течение 24–72 часов) позволяет уловить преходящие аритмии и эпизоды ишемии.
¶Эхокардиография
Ультразвуковое исследование сердца оценивает сократимость, размеры камер, состояние клапанов, фракцию выброса. Выявляет последствия инфаркта, кардиомиопатии, пороки.
¶Лабораторные анализы
При подозрении на инфаркт определяют тропонины — белки, повреждённых кардиомиоцитов, которые появляются в крови через 3–6 часов от начала боли. Дополнительно исследуют уровень холестерина, липопротеинов низкой плотности, глюкозы, креатинина, натрийуретических пептидов (маркеров сердечной недостаточности).
¶Коронарография
При подтверждённой ишемической болезни выполняют коронарографию — рентгенологическое исследование коронарных артерий с контрастированием, определяющее локализацию и степень сужения сосудов.
¶Факторы риска
Понимание собственного риска помогает оценить вероятность сердечной патологии. К некорректируемым факторам относятся возраст (мужчины старше 45, женщины старше 55), мужской пол, наследственность (сердечно-сосудистые заболевания у ближайших родственников в раннем возрасте). К корректируемым — артериальная гипертензия, сахарный диабет, повышенный холестерин, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, хронический стресс.
¶К какому врачу обращаться
Первичный осмотр при подозрении на сердечную патологию проводит терапевт или врач общей практики, который при необходимости направляет к кардиологу. При острых состояниях помощь оказывают бригады скорой медицинской помощи и врачи отделений реанимации.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации Российского кардиологического общества по диагностике и лечению ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и нарушений ритма
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по кардиологии
- Статистические материалы Росстата о причинах смертности населения России
- Учебники по внутренним болезням и кардиологии (В. Н. Воробьёв, Е. Б. Мазур и др.)