Призыв на военную службу при заболеваниях сердечно-сосудистой системы¶
Аритмия — это нарушение сердечного ритма, проявляющееся в изменении частоты, регулярности или последовательности возбуждения и сокращения сердца. В контексте военно-врачебной экспертизы аритмия относится к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, которые могут служить основанием для отсрочки от призыва, ограничения годности к военной службе или полного освобождения от неё. Конкретный ответ на вопрос о призыве зависит от формы аритмии, её выраженности, наличия или отсутствия нарушений гемодинамики и сопутствующих заболеваний.
¶Правовая основа
Призыв граждан на военную службу в Российской Федерации регулируется Федеральным законом «О воинской обязанности и военной службе» от 28 марта 1998 года № 53-ФЗ. Статья 23 этого закона определяет, что граждане, признанные негодными к военной службе по состоянию здоровья, либо ограниченные в годности, не подлежат призыву либо призываются на льготных условиях.
Перечень заболеваний, служащих основанием для освобождения от призыва, утверждён Положением о военно-врачебной экспертизе (Приложение к Постановлению Правительства РФ от 4 июля 2013 года № 565). Расписание болезней, входящее в это положение, содержит раздел «Заболевания сердечно-сосудистой системы», где подробно описаны критерии годности для каждой нозологии.
¶Классификация аритмий и расписание болезней
В Расписании болезней аритмии рассматриваются в разделе, посвящённом нарушениям ритма и проводимости сердца. Ключевое значение при определении категории годности имеет форма аритмии и её клиническое значение.
¶Синусовые аритмии
Синусовая аритмия, синусовая тахикардия и брадикардия, как правило, не являются основанием для освобождения от призыва, если не сопровождаются нарушениями гемодинамики и не достигают выраженной степени. При умеренной синусовой аритмии призывник обычно получает категорию годности «А» или «Б» — то есть годен к военной службе, в том числе в войска связи, воздушно-десантные войска и другие элитные подразделения, либо годен с незначительными ограничениями.
¶Экстрасистолия
Желудочковая экстрасистолия при редких эпизодах, как правило, не мешает прохождению службы. Однако частая политопная экстрасистолия, выявленная при суточном мониторировании ЭКГ, может стать основанием для направления на дополнительное обследование и, при подтверждении гемодинамической значимости, для ограничения годности (категория «В») или освобождения от службы (категория «Д»).
¶Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) при наличии постоянной формы, частых пароксизмах или признаков хронической сердечной недостаточности, как правило, ведёт к признанию призывника негодным к военной службе (категория «Д»). При редких контролируемых пароксизмах возможно ограничение годности (категория «В») с освобождением от службы в мирное время.
¶Атриовентрикулярные блокады
Атриовентрикулярная блокада II степени (тип Мобитц II) и III степени (полная поперечная блокада) обычно служат основанием для категории «Д». Блокада II степени I типа (Венкебаха) при отсутствии клинических проявлений может позволить службу с ограничениями.
¶Синдром слабости синусового узла
Это состояние, при котором синусовый узел не способен обеспечить адекватный ритм, часто требует имплантации кардиостимулятора. После установки кардиостимулятора призывник, как правило, признаётся негодным к военной службе.
¶Медицинское освидетельствование
Для определения формы и тяжести аритмии призывная комиссия может направить гражданина на дополнительное медицинское обследование. Стандартный перечень исследований включает:
- электрокардиографию (ЭКГ) в покое;
- суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
- эхокардиографию (УЗИ сердца);
- нагрузочные пробы (велоэргометрию, тредмил-тест);
- при необходимости — электрофизиологическое исследование сердца.
По результатам обследования военно-врачебная комиссия (ВВК) определяет категорию годности в соответствии с Расписанием болезней.
¶Категории годности
| Категория | Значение | Применение при аритмиях |
|---|---|---|
| «А» | Годен без ограничений | Умеренные синусовые аритмии без гемодинамических нарушений |
| «Б» | Годен с незначительными ограничениями | Редкие экстрасистолии, контролируемые нарушения ритма |
| «В» | Ограниченно годен | Частые пароксизмы фибрилляции предсердий, значимые нарушения проводимости |
| «Г» | Временно не годен | Подозрение на аритмию, требующую дообследования или лечения |
| «Д» | Не годен | Тяжёлые аритмии, полные блокады, состояние после установки кардиостимулятора |
¶Практические аспекты
На практике решение призывной комиссии зависит от того, насколько аритмия документирована. Если нарушение ритма впервые выявлено на призывном пункте, гражданин направляется на дообследование, и в течение этого времени призыв откладывается. Если аритмия подтверждается хронической и требует лечения, это фиксируется в амбулаторной карте и учитывается при определении категории годности.
Граждане, стоящие на диспансерном учёте у кардиолога с диагностированной аритмией, имеют основания для получения категории «В» или «Д» при предоставлении медицинских документов. Отказ военно-врачебной комиссии может быть обжалован в вышестоящей ВВК или в судебном порядке.
¶Ограничения по родам войск
Даже при категории «Б» наличие в анамнезе аритмии может ограничивать допуск к определённым видам военной службы. Так, нарушения ритма сердца служат противопоказанием для службы в Воздушно-десантных войсках, Спецназе, подразделениях с глубоководными и парашютными прыжками, а также на подводных лодках, где предъявляются повышенные требования к сердечно-сосудистой системе.
Источники:
- Федеральный закон «О воинской обязанности и военной службе» от 28.03.1998 № 53-ФЗ
- Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»
- Расписание болезней (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе)
- Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению нарушений ритма сердца