Профессиональная патология: диагностика и профилактика¶

Профессиональная патология — раздел медицины (клинической практики и гигиены труда), изучающий причины, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний, возникающих в результате воздействия на организм неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. Профессиональные заболевания (профзаболевания) — это нозологические формы, этиологически связанные с условиями труда, и их возникновение, как правило, прямо обусловлено воздействием вредных производственных факторов.

¶Классификация профессиональных заболеваний

В Российской Федерации действует классификация, основанная на этиологическом принципе (по причинному фактору). Согласно приказу Минздрава России, выделяют пять основных групп:

• Заболевания от воздействия химических факторов — интоксикации (острые и хронические) свинцом, ртутью, органическими растворителями, пестицидами, полимерами; токсические гепатиты, нефропатии, поражения нервной системы.
• Заболевания от воздействия физических факторов — вибрационная болезнь (от локальной и общей вибрации), шумовая тугоухость (нейросенсорная потеря слуха), заболевания от перегревания или переохлаждения, поражения от ионизирующего и неионизирующего излучения, кессонная (декомпрессионная) болезнь.
• Заболевания от воздействия биологических факторов — инфекционные и паразитарные болезни (туберкулез, бруцеллез, сибирская язва, клещевой энцефалит), возникающие при контакте с инфицированным материалом или животными в процессе трудовой деятельности.
• Заболевания от физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем — заболевания опорно-двигательного аппарата (тендовагиниты, периартрозы, остеохондрозы), периферической нервной системы (компрессионные невропатии), заболевания голосового аппарата, органа зрения (прогрессирующая миопия у операторов ЭВМ).
• Аллергические заболевания — профессиональная бронхиальная астма, аллергический дерматит, экзогенный аллергический альвеолит, связанные с сенсибилизирующими веществами (латекс, мука, эпоксидные смолы, ферментные препараты).

Отдельно выделяют профессиональные новообразования (опухоли), вызванные канцерогенами (асбест, бензол, винилхлорид).

¶Диагностика профессиональных заболеваний

Диагностика имеет существенные отличия от общей клинической практики, так как требует установления причинно-следственной связи заболевания с профессией. Процедура регламентирована постановлением Правительства РФ и включает несколько этапов:

1. Предварительный этап (на уровне медицинской организации) — сбор профессионального маршрута (санитарно-гигиеническая характеристика условий труда), анализ амбулаторной карты, клиническое обследование пациента.
2. Экспертиза связи заболевания с профессией — проводится в центре профессиональной патологии (специализированном отделении). Врач-профпатолог оценивает санитарно-гигиеническую характеристику, данные периодических медицинских осмотров, устанавливает наличие вредного фактора и его дозовую нагрузку.
3. Оформление заключительного диагноза — фиксируется в медицинском заключении, направляется в Роспотребнадзор и Фонд социального страхования.

Ключевое значение имеют санитарно-гигиеническая характеристика условий труда (документ, составляемый территориальным органом Роспотребнадзора) и карта учета профессионального заболевания. Диагноз «острое профессиональное заболевание» устанавливается при однократном (в течение одной рабочей смены) воздействии; «хроническое» — при длительном (многолетнем) воздействии вредных факторов.

Для подтверждения диагноза применяются специфические методы: определение содержания токсичных веществ в биосредах (кровь, моча), функциональные пробы (аудиометрия при шумовой патологии, альгометрия при вибрационной болезни), иммунологические тесты (при аллергических заболеваниях), рентгенография и КТ (при пневмокониозах).

¶Профилактика профессиональных заболеваний

Профилактика строится на принципах гигиенического нормирования и организационно-технических мероприятий. Выделяют три уровня:

• Первичная профилактика — устранение или снижение вредного воздействия: совершенствование технологий (замена токсичных веществ безопасными), герметизация оборудования, вентиляция, применение средств индивидуальной защиты (СИЗ), ограничение времени контакта (регламентированные перерывы, сокращенный рабочий день).
• Вторичная профилактика — раннее выявление заболеваний при проведении обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров. Порядок осмотров утвержден приказом Минздрава РФ; кратность зависит от класса условий труда и вида вредного фактора.
• Третичная профилактика — реабилитация больных, предотвращение прогрессирования и инвалидизации (санаторно-курортное лечение, рациональное трудоустройство, диспансерное наблюдение).

Важную роль играет контроль за условиями труда — специальная оценка условий труда (СОУТ), проводимая работодателем, которая устанавливает классы вредности и определяет льготы и компенсации работникам (доплаты, дополнительный отпуск, лечебно-профилактическое питание, молоко).

¶Правовые и социальные аспекты

В России действует система обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. При установлении диагноза работник имеет право на страховые выплаты, оплату дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. Расследование каждого случая профзаболевания проводится комиссией с участием работодателя, профсоюза и Роспотребнадзора. Отказ в установлении диагноза может быть обжалован в судебном порядке.