Профилактика рвоты: причины и меры¶

Рвота — это рефлекторный акт выброса содержимого желудка через пищевод и рот, который чаще всего сигнализирует о раздражении слизистой оболочки, интоксикации, нарушении моторики желудочно-кишечного тракта или патологии центральной нервной системы. Предотвращение рвоты сводится к устранению её причин и провоцирующих факторов: пищевых токсикоинфекций, переедания, укачивания, побочных эффектов лекарств, инфекций и хронических заболеваний органов пищеварения.

¶Основные причины рвоты

Профилактика имеет смысл только при понимании механизма возникновения рвотного рефлекса. Сигнал к сокращению диафрагмы и мышц брюшного пресса формируется в рвотном центре ствола мозга, который получает импульсы от нескольких систем.

¶Пищевая безопасность

Наиболее частая и предотвратимая причина рвоты — пищевое отравление. Меры профилактики включают:

• Термическую обработку. Мясо, рыба, яйца и молоко должны проходить полную кулинарную обработку. Сальмонеллёз и кампилобактериоз передаются преимущественно через недожаренное мясо и сырые яйца.
• Соблюдение сроков и условий хранения. Готовые продукты не следует хранить при комнатной температуре более двух часов; скоропортящиеся продукты — в холодильнике при температуре не выше +4 °C.
• Мытьё рук и посуды. Основной путь передачи кишечных инфекций — фекально-оральный. Руки моют с мылом не менее 20 секунд перед едой, после посещения туалета и работы с сырым мясом.
• Осторожность с уличной едой и водой. В незнакомых регионах и странах с низким уровнем санитарии следует пить только бутилированную воду, избегать льда, салатов из сырых овощей и немытых фруктов.

¶Режим питания

Нерегулярное и чрезмерное питание провоцирует рвоту даже без инфекции.

• Дробный приём пищи 5–6 раз в сутки небольшими порциями снижает нагрузку на желудок.
• Переедание, особенно на ночь, повышает риск ночного срыгивания и рвоты.
• Избыточное употребление алкоголя раздражает слизистую желудка и подавляет рвотный рефлекс одновременно с тошнотой — после отрезвления возникает массивная рвота. Отказ от алкоголя или его умеренное употребление — действенная мера профилактики.
• Острая, жирная и жареная пища в больших количествах замедляет опорожнение желудка и провоцирует тошноту.

¶Укачивание и вестибулярные расстройства

Рвота при укачивании возникает из-за несоответствия визуальных и вестибулярных сигналов. Профилактика включает:

• выбор места с минимальной вибрацией (в самолёте — над крылом, в машине — на переднем сиденье, в судне — в каюте у ватерлинии);
• фиксацию взгляда на горизонте или неподвижном объекте;
• отказ от чтения во время поездки;
• приём вестибулярных препаратов (дромедрин, дименгидринат) за 30–60 минут до поездки — по назначению врача;
• имбирь в капсулах или в виде чая — по данным ряда исследований, он уменьшает выраженность тошноты при укачивании и послеоперационной тошноте.

¶Лекарственная профилактика

Тошнота и рвота — частые побочные эффекты медикаментов. Снизить их риск можно следующими способами:

• принимать НПВС и препараты железа — во время еды и с достаточным количеством воды;
• не превышать рекомендованные дозы парацетамола и ибупрофена;
• при химиотерапии онкологических заболеваний использовать противорвотные средства (ондансетрон, гранисетрон, метоклопрамид) — назначаются врачом до начала цикла;
• при утренней тошноте беременных принимать пищу небольшими порциями каждые 2–3 часа, избегать запахов, провоцирующих рвоту, и принимать витамин B6 (пиридоксин) по назначению акушера-гинеколога.

¶Когда рвота требует медицинской помощи

Самостоятельная профилактика неуместна при признаках, указывающих на серьёзную патологию:

• кровь или «кофейная гуща» в рвотных массах;
• рвота с примесью желчи или кала;
• многократная неукротимая рвота более суток;
• рвота, сопровождающаяся сильной головной болью, ригидностью затылочных мышц, спутанностью сознания;
• боль в животе, не проходящая более 2 часов;
• обезвоживание: сухой язык, отсутствие мочеиспускания более 6–8 часов, головокружение при вставании.

У детей раннего возраста рвота приводит к обезвоживанию быстрее, чем у взрослых, поэтому при повторной рвоте у ребёнка до 3 лет необходимо обращение к врачу.

¶Общие меры при угрозе рвоты

При первых признаках тошноты рекомендуется принять вертикальное или полусидячее положение, обеспечить доступ свежего воздуха, сделать несколько глубоких вдохов, рассосать мятную конфету или сделать глоток холодной воды. После эпизода рвоты необходимо восполнять потерю жидкости солевыми растворами для пероральной регидратации (Регидрон и аналоги), чтобы предотвратить обезвоживание.

¶Исторические и народные средства

В народной медицине для профилактики тошноты издавна используют имбирь, укропную воду, мятный чай, сухари. Их эффективность научно подтверждена лишь частично; имбирь и мята обладают умеренным противорвотным действием, тогда как сухари и укропная вода научных данных не имеют.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Гастроэнтерология» (Минздрав РФ)
• ГОСТ Р 58326-2018 «Рвота. Классификация, диагностика»
• Клинические рекомендации «Тошнота и рвота у взрослых» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация)
• Н. Н. Кузнецов, В. И. Мухин. «Неотложная гастроэнтерология», М.: ГЭОТАР-Медиа
• Всемирная организация здравоохранения. Руководство по пероральной регидратации