Простатит — воспаление предстательной железы¶

Простатит — воспалительное заболевание предстательной железы (простаты), одно из наиболее распространённых урологических заболеваний у мужчин. По данным российских урологов, простатитом страдает от 20 до 40 % мужчин трудоспособного возраста (от 25 до 50 лет). Заболевание проявляется болью в области промежности и малого таза, нарушениями мочеиспускания и половой функции, а при отсутствии лечения может приводить к бесплодию, абсцессу простаты и аденоме предстательной железы.

¶Классификация

В России применяется классификация, разработанная Национальным научным обществом урологов, включающая четыре категории простатита:

Категория III — самая распространённая и наименее изученная. При ней возбудитель часто не выявляется, а воспаление носит неинфекционный характер.

¶Этиология и патогенез

При остром и хроническом бактериальном простатите (категории I и II) возбудителями выступают преимущественно грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae — кишечная палочка (Escherichia coli), протей, клебсиелла, синегнойная палочка. Реже встречаются энтерококки, стафилококки и стрептококки. Путь проникновения инфекции — восходящий (по уретре), реже — гематогенный или лимфогененный.

Факторы риска включают:

• застойные явления в малом тазу (малоподвижный образ жизни, регулярные запоры);
• беспорядочную половую жизнь и застой секрета простаты при прерванных половых актах;
• переохлаждение;
• хронические очаги инфекции (тонзиллит, кариес, синусит);
• урологические заболевания (уретрит, цистит);
• гормональные нарушения;
• снижение иммунитета.

Патогенез хронического простатита категории III связан с нейрогенными механизмами, нарушением микроциркуляции в предстательной железе и обратным забросом мочи в протоки простаты (уретро-простатический рефлюкс), что поддерживает воспалительный процесс.

¶Симптомы

Для острого простатита характерны высокая температура тела (до 39 °C), озноб, интенсивная боль в промежности, паховой области и пояснице, затруднённое и болезненное мочеиспускание, вплоть до острой задержки мочи. Возможны выделения из уретры, болезненная эякуляция.

Хронический простатит протекает с менее выраженными симптомами, периодами обострения и ремиссии. Пациентов беспокоят:

• ноющие боли в промежности, надлобковой области, яичках;
• учащённое мочеиспускание, особенно ночью (никтурия);
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• снижение полового влечения, слабая эрекция, преждевременная эякуляция;
• психоэмоциональные расстройства — тревожность, раздражительность, снижение работоспособности.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных пальцевого ректального исследования (простата увеличена, болезненна), результатов лабораторных и инструментальных методов:

• общий анализ мочи и секрета простаты;
• бактериологическое посев секрета и мочи;
• анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген);
• ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ);
• урофлоуметрия.

¶Лечение

При остром бактериальном простатите назначают антибактериальную терапию (фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды) курсом не менее 2–4 недель, противовоспалительные и обезболивающие средства, альфа-адреноблокаторы для улучшения оттока мочи. При тяжёлом течении показана госпитализация.

При хроническом простатите применяют комплексную терапию: антибиотики (при подтверждённой бактериальной природе), альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин), нестероидные противовоспалительные средства, фитопрепараты (экстракт плодов пальмы ползучей, корень крапивы, тыквенное масло), иммуномодуляторы, массаж предстательной железы, физиотерапию (электрофорез, ультразвук, магнитотерапию).

Пациентам рекомендуют нормализовать половую жизнь, избегать переохлаждений и длительного сидения, увеличить физическую активность, скорректировать диету (исключить острую пищу, алкоголь).

¶Осложнения

При отсутствии лечения простатит может осложняться:

• абсцессом предстательной железы;
• везикулитом (воспалением семенных пузырьков);
• эпидидимитом и орхитом;
• стриктурой уретры;
• мужским бесплодием (снижение подвижности и количества сперматозоидов);
• эректильной дисфункцией;
• развитием аденомы и рака предстательной железы (по некоторым данным, хроническое воспаление повышает риск).

¶Профилактика

Профилактика простатита включает регулярную половую жизнь без длительных периодов воздержания и прерванных половых актов, отказ от алкоголя и курения, физическую активность, своевременное лечение урологических и хронических очаговых инфекций, избегание переохлаждений. Мужчинам старше 40 лет рекомендован ежегодный профилактический осмотр у уролога с определением уровня ПСА.

¶Простатит в России

В России проблема простатита остаётся одной из наиболее актуальных в урологии. По оценкам специалистов, ежегодно за урологической помощью обращаются сотни тысяч мужчин с воспалительными заболеваниями простаты. Существует национальная программа профилактики и ранней диагностики урологических заболеваний, в рамках которой проводятся диспансеризация и информационные кампании. Ведутся разработки новых методов лечения, включая лазерную терапию и иммунотерапию.

¶Источники

• Лопаткин Н. А. (ред.) «Урология: национальное руководство» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
• Кульчавеня Е. В., Бржестовская И. Л. «Простатит» — Новосибирск: СибГМУ, 2006.
• Национальное руководство по урологии (под ред. Н. А. Лопаткина, Ю. М. Руденко) — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Российского общества урологов «Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли».