Псориаз: аутоиммунная природа заболевания¶
Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое относится к числу аутоиммунных (аутоиммуноподобных) расстройств. Точная причина псориаза до конца не установлена, однако современная медицина рассматривает его как болезнь, при которой иммунная система ошибочно атакует собственные клетки кожи, вызывая их ускоренное деление и воспаление.
¶Аутоиммунная природа псориаза
Псориаз действительно относится к группе аутоиммунных заболеваний, хотя некоторые исследователи предпочитают называть его «аутоиммуноподобным» или «иммунно-опосредованным». Это связано с тем, что в отличие от классических аутоиммунных болезней (например, системной красной волчанки или ревматоидного артрита), при псориазе не обнаруживаются специфические аутоантитела, направленные против конкретных тканей. Тем не менее ключевую роль в развитии псориаза играют иммунные клетки — Т-лимфоциты, которые проникают в кожу и запускают воспалительный процесс.
¶Механизм развития
При псориазе иммунная система воспринимает клетки кожи как угрозу. Т-клетки мигрируют в кожу, где выделяют провоспалительные цитокины — интерлейкины (IL-17, IL-23, IL-22), фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α) и интерферон-гамма. Эти вещества стимулируют кератиноциты (клетки эпидермиса) к ускоренному делению. В норме цикл обновления клеток кожи составляет около 28 дней, при псориазе он сокращается до 3–5 дней. В результате клетки не успевают созревать и накапливаются на поверхности, образуя характерные бляшки — плотные красные участки с серебристыми чешуйками.
¶Генетическая предрасположенность
Псориаз имеет выраженную наследственную составляющую. Если один из родителей болен псориазом, риск развития заболевания у ребёнка составляет около 10–20%, если оба родителя — до 60%. Исследования выявили связь псориаза с определёнными генами, прежде всего с генами главного комплекса гистосовместимости (HLA), а также с генами, кодирующими компоненты иммунной системы (например, геном IL-23). Носительство определённых генетических вариантов повышает восприимчивость к заболеванию, но само по себе не является достаточным условием его развития.
¶Триггеры и факторы риска
Помимо генетической предрасположенности, к развитию псориаза могут приводить внешние и внутренние факторы:
- стресс и нервно-психическое перенапряжение;
- инфекции, особенно стрептококковые (ангина, фарингит);
- приём некоторых лекарственных препаратов (бета-блокаторы, литий, нестероидные противовоспалительные средства);
- травмы кожи (феномен Кёбнера);
- злоупотребление алкоголем и курение;
- ожирение;
- гормональные изменения.
¶Классификация и формы
По данным Всемирной организации здравоохранения, псориаз подразделяется на несколько клинических форм:
| Форма | Характерные особенности |
|---|---|
| Бляшечный (вульгарный) | Наиболее распространённая форма (до 90% случаев); плотные красные бляшки с серебристыми чешуйками |
| Каплевидный | Мелкие высыпания в форме капель, часто после стрептококковой инфекции |
| Пустулёзный | Пузырьки с гнойным содержимым, тяжёлое течение |
| Эритродермический | Поражение почти всей поверхности кожи, тяжёлое течение |
| Псориатический артрит | Поражение суставов, развивается у 10–30% пациентов |
¶Лечение
Лечение псориаза направлено на подавление избыточной активности иммунной системы и уменьшение воспаления. Основные подходы включают:
- Местная терапия — кортикостероиды, аналоги витамина D, ингибиторы кальциневрина, дёготь;
- Фототерапия — ультрафиолетовое облучение (УФБ, PUVA-терапия);
- Системная терапия — метотрексат, циклоспорин, ацитретин;
- Биологическая терапия — моноклональные антитела, блокирующие TNF-α (инфликсимаб, адалимумаб), интерлейкины (секукинумаб, устекинумаб, гуселкумаб).
Биологические препараты, направленные против конкретных звеньев иммунного воспаления, считаются одним из наиболее эффективных методов лечения тяжёлых форм псориаза.
¶Значение для организма
Псориаз не является заразным заболеванием. Он не передаётся при контакте и не вызван инфекцией. Однако болезнь существенно влияет на качество жизни пациентов: кожные проявления, зуд, болезненность, а также возможное поражение суставов могут приводить к социальной дезадаптации и депрессии. Кроме того, псориаз ассоциирован с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и метаболического синдрома.
¶Интересные факты
- Псориаз известен человечеству с античных времён; первые описания встречаются в трудах древнегреческого врача Гиппократа.
- Заболеваемость псориазом в мире составляет около 2–3% населения.
- В России псориазом страдают, по различным оценкам, от 1 до 2,5 млн человек.
- Стресс может не только провоцировать обострения, но и быть следствием заболевания, создавая порочный круг.
Источники:
- Насонова В. А., Фадеев Р. А. Псориаз. — М.: Медицина, 2006.
- Кубанова А. А., Литвинов С. В. Клинические рекомендации «Псориаз» (Министерство здравоохранения РФ).
- Рахматулина Р. А., Кутузов И. Б. Псориаз: современные представления о патогенезе и лечении.
- Глобальный доклад Всемирной организации здравоохранения о псориазе.
- Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.