Псориаз: клиническая картина и диагностика¶
Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание кожи аутоиммунного происхождения, характеризующееся появлением на коже характерных высыпаний в виде ограниченных бляшек, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Заболевание относится к числу наиболее распространённых дерматозов: по различным оценкам, от него страдает от 2 до 4 % населения планеты, в России — около 2,5–3 % взрослого населения. Псориаз не заразен, не передаётся при контакте и не является следствием гигиенической небрежности.
¶Этиология и патогенез
Точная причина псориаза до конца не установлена. Считается, что в основе заболевания лежит сочетание генетической предрасположенности и внешних провоцирующих факторов. Установлено, что при псориазе иммунная система ошибочно атакует собственные клетки кожи, ускоряя их деление: вместо обычного 28-дневного цикла обновления кожа обновляется за 3–5 дней. Незрелые кератиноциты накапливаются на поверхности, формируя характерные бляшки.
К числу факторов, провоцирующих обострения, относятся:
- стрессы и нервно-психическое перенапряжение;
- механические повреждения кожи (феномен Кёбнера);
- инфекции, особенно стрептококковые;
- приём ряда лекарственных препаратов (бета-блокаторы, литий, нестероидные противовоспалительные средства);
- злоупотребление алкоголем и курение;
- гормональные изменения, в том числе в подростковом и послеродовом периоде.
¶Клиническая картина: как выглядит псориаз
Наиболее характерный признак псориаза — бляшки (папулы): возвышающиеся над поверхностью кожи плотные элементы красного или розово-красного цвета, покрытые серебристо-белыми сухими чешуйками. Размер бляшек варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, при слиянии они могут образовывать обширные очаги.
Выделяют три классических клинических симптома, по которым диагностируют псориатические бляшки:
- Симптом стеаринового пятна — при соскабливании чешуек они легко отделяются, напоминая крошки стеарина.
- Симптом терминальной плёнки — после удаления чешуек обнажается тонкая блестящая влажная поверхность.
- Симптом точечного кровотечения — при дальнейшем соскабливании плёнки появляются точечные кровоизлияния (симптом Папиллона).
¶Локализация высыпаний
Псориаз может поражать любые участки кожи, но существуют типичные места локализации:
- Распространённый (вульгарный) псориаз — разгибательные поверхности локтей и коленей, волосистая часть головы, поясница, ягодицы, кожа в области пупка.
- Псориаз ногтей — дистрофические изменения ногтевых пластин: точечные вдавления («напёрстковая дистрофия»), утолщение, изменение цвета, отслоение ногтя от ложа.
- Псориаз ладоней и подошв — плотные бляшки, часто с трещинами, болезненными при ходьбе.
- Инвертный (обратный) псориаз — гладкие красные бляшки в складках кожи (подмышечные впадины, пах, под молочными железами), без характерного шелушения.
- Псориатическая эритродермия — генерализованное покраснение и шелушение почти всей поверхности кожи, сопровождающееся зудом и повышением температуры.
- Пустулёзный псориаз — высыпания в виде пузырьков с гнойным содержимым, чаще на ладонях и подошвах.
¶Стадии заболевания
Выделяют три стадии течения:
| Стадия | Проявления |
|---|---|
| Прогрессирующая | Появление новых элементов, яркое покраснение, активное шелушение, зуд |
| Стационарная | Новых высыпаний нет, бляшки стабильны, шелушение умеренное |
| Регрессирующая | Постепенное исчезновение бляшек, на их месте остаются депигментированные пятна |
¶Диагностика
Диагноз псориаза в большинстве случаев устанавливается на основании характерной клинической картины — типичных бляшек с классической триадой симптомов. Дополнительно проводятся:
- дерматоскопия — осмотр высыпаний под увеличением, позволяющий уточнить характер шелушения и сосудистый рисунок;
- биопсия кожи — при атипичных случаях, с гистологическим исследованием, выявляющим акантоз, паракератоз, отёк сосочкового слоя дермы и скопления нейтрофилов (абсцессы Мунро);
- лабораторные анализы — при генерализованных формах для оценки активности воспаления.
¶Течение и прогноз
Псориаз — заболевание хроническое, с периодами обострений и ремиссий. У части пациентов наблюдается сезонное течение с обострениями осенью и зимой. Заболевание существенно снижает качество жизни: по данным российских исследований, значительный психологический дискомфорт испытывают до 70 % пациентов, а тяжёлые формы могут сопровождаться поражением суставов (псориатический артрит), встречающимся у 10–30 % больных.
¶Лечение
Терапия псориаза носит комплексный характер и зависит от тяжести течения:
- Наружные средства — кортикостероидные мази, аналоги витамина D (кальципотриол), дёготь, салициловая кислота, ингибиторы кальциневрина.
- Системная терапия — метотрексат, ацитретин, циклоспорин, при тяжёлых формах.
- Фототерапия — ультрафиолетовое облучение (УФБ-терапия, ПУВА-терапия), одна из эффективных методик при обширных поражениях.
- Биологическая терапия — препараты, блокирующие отдельные звенья иммунного воспаления (ингибиторы фактора некроза опухоли, интерлейкинов), применяются при резистентных формах.
¶Интересные факты
- Псориаз известен с античных времён: описания, сходные с ним, встречаются в трудах Гиппократа и Авиценны.
- В 1972 году в СССР была принята Всесоюзная программа борьбы с псориазом, в рамках которой созданы специализированные дерматологические центры, работающие по сей день.
- Существует гипотеза о «псориатическом марш» — закономерном переходе кожных проявлений в суставные.
Источники:
- Насонова В. А. «Псориаз» // Клинические рекомендации РОДВ.
- Кожевников А. Ю., Львов А. Н. «Псориаз: современные подходы к диагностике и лечению».
- Романенко И. М., Ушакова С. И. «Дерматовенерология. Национальное руководство».
- Государственный реестр лекарственных средств РФ.