Пульс 53 удара в минуту — норма или отклонение¶

Пульс 53 удара в минуту — это частота сердечных сокращений (ЧСС), которая у взрослого человека в покое находится ниже типичного референсного диапазона 60–100 уд/мин, но в большинстве случаев расценивается как вариант нормы, особенно у тренированных людей. Такое состояние называется умеренной брадикардией и требует оценки в контексте возраста, уровня физической подготовки, симптомов и общего состояния здоровья.

¶Что считается нормальной частотой пульса

По рекомендациям кардиологических обществ, нормальной считается ЧСС в покое у взрослых от 60 до 100 уд/мин. Значения ниже 60 уд/мин формально относят к брадикардии, однако это определение условно: у здоровых людей, особенно занимающихся спортом, пульс 50–60 уд/мин в покое является физиологической нормой.

Пульс 53 уд/мин попадает в диапазон умеренной брадикардии и при отсутствии жалоб обычно не требует лечения.

¶Почему пульс может быть 53 уд/мин

¶Физиологические причины

• Спортивная тренированность. Регулярные аэробные нагрузки (бег, плавание, лыжи, велоспорт) приводят к увеличению объёма левого желудочка и повышению тонуса блуждающего нерва. В результате сердце сокращается реже, но с большей эффективностью, перфузия тканей при этом не страдает. У марафонцев и лыжников пульс в покое нередко составляет 40–50 уд/мин.
• Возраст. У пожилых людей с дегенеративными изменениями в синусовом узле пульс может незначительно снижаться, хотя выраженная брадикардия в пожилом возрасте чаще указывает на патологию.
• Сон и утренние часы. Во сне под влиянием парасимпатической нервной системы ЧСС естественно снижается, иногда до 45–50 уд/мин.
• Индивидуальные особенности. У части людей исходная ЧСС в покое генетически ближе к нижней границе нормы.

¶Патологические причины

• Синдром слабости синусового узла — нарушение генерации импульсов в основном водителе ритма сердца.
• Атриовентрикулярные блокады различной степени — нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам.
• Гипотиреоз — дефицит гормонов щитовидной железы замедляет сердечный ритм.
• Приём ряда лекарственных средств — бета-адреноблокаторов (бисопролол, метопролол), недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), дигоксина, некоторых антиаритмиков.
• Инфекционные заболевания (например, брюшной тиф, вирусные миокардиты), гиперкалиемия, гипотермия, повышенное внутричерепное давление.

¶Когда пульс 53 уд/мин требует обращения к врачу

Снижение ЧСС само по себе не является поводом для паники, но требует медицинской оценки при наличии сопутствующих симптомов:

• головокружение, ощущение дурноты;
• обморочные и предобморочные состояния;
• выраженная слабость, снижение переносимости нагрузок;
• одышка при привычной активности;
• боль в груди;
• эпизоды спутанности сознания;
• холодный липкий пот без видимой причины.

При отсутствии этих признаков, хорошей переносимости нагрузок и нормальном самочувствии пульс 53 уд/мин чаще всего расценивается как индивидуальная особенность.

¶Диагностика

При подозрении на патологическую брадикардию используют:

1. Электрокардиографию (ЭКГ) — базовый метод, фиксирующий ритм и проводимость.
2. Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) — запись длительностью 24–72 часа, выявляет эпизоды редкого ритма, в том числе ночные.
3. Эхокардиографию — оценку структуры и функции сердца.
4. Пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) — проверку адекватного учащения ритма при нагрузке.
5. Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), калия, креатинина — выявление внесердечных причин.

¶Лечение

При бессимптомной брадикардии лечение, как правило, не требуется. Если установлена лекарственная причина, решается вопрос об отмене или коррекции дозы препарата. При симптомной брадикардии, обусловленной нарушением проводимости, показана имплантация кардиостимулятора — устройства, обеспечивающего сокращения сердца с заданной частотой (обычно 60–70 уд/мин).

¶Рекомендации при пульсе 53 уд/мин

• При отсутствии симптомов — наблюдение, контроль пульса и артериального давления дома.
• При появлении головокружений или обмороков — обращение к терапевту или кардиологу.
• Спортсменам с низким пульсом в покое — периодическая оценка ЧСС при нагрузке (ритм должен адекватно учащаться).
• Пожилым людям с брадикардией — пересмотр принимаемых кардиологических препаратов.

Источники:

• Рекомендации ESC по ведению пациентов с нарушениями проводимости и ритма сердца
• Национальные клинические рекомендации Российского кардиологического общества по аритмиям
• Клинические рекомендации «Брадикардия и её лечение» (Минздрав России)
• Учебник «Внутренние болезни» под ред. В. Н. Кулагина, А. И. Гаева
• Материалы Национального научного кардиологического центра