Рак горла: ранние признаки и диагностика¶
Рак горла — собирательное обозначение злокачественных опухолей гортани и соседних отделов глотки (ротоглотки, гортаноглотки), чаще всего представленных плоскоклеточным раком. На начальной стадии (I стадия по TNM) опухоль ограничена слизистой оболочкой или подслизистым слоем, не выходит за пределы анатомической области, не даёт метастазов в лимфоузлы и отдалённые органы. Именно ранние стадии определяют прогноз: при выявлении I стадии пятилетняя выживаемость превышает 80–90 %, тогда как при III–IV стадиях показатель снижается до 30–50 %.
¶Анатомия и локализация
Гортань расположена на передней поверхности шеи, состоит из хрящей (щитовидного, перстневидного, надгортанника), связочного аппарата и голосовых складок. Различают три отдела:
- Надгортанниковый (верхний) — область надгортанника и черпаловидных хрящей;
- Средний — голосовые и ложные голосовые складки;
- Нижний (подскладочный) — отдел под голосовыми складками до нижней границы перстневидного хряща.
Около 60–65 % опухолей гортани локализуются в среднем отделе (голосовые складки), что обуславливает раннее появление охриплости. Опухоли верхнего отдела часто долго остаются бессимптомными, а нижнего — проявляются одышкой и нарушением дыхания.
¶Факторы риска
Основные факторы риска плоскоклеточного рака гортани:
- Курение (включая пассивное) — главный фактор, на него приходится до 80–90 % случаев;
- Алкоголь, особенно крепкие напитки;
- Профессиональные вредности: асбест, никель, серная кислота, продукты горения;
- Вирус папилломы человека (ВПЧ), прежде всего типы 16 и 18;
- Хроническое раздражение слизистой (ларингиты, рефлюкс-эзофагит);
- Наследственная предрасположенность.
¶Как выглядит рак горла на начальной стадии
На начальной (I) стадии опухоль имеет вид ограниченного поражения слизистой оболочки размером до 2–3 см. Эндофото при ларингоскопии показывают следующие морфологические формы:
- Экзофитная (папилломатозная) — возвышающийся над поверхностью слизистой узелок или бляшка беловатого, серовато-белого цвета с бугристой поверхностью, напоминающая папиллому;
- Эндофитная (инфильтративная) — участок утолщения слизистой с нечёткими границами, покрытый белесым налётом, слизистая в этой зоне гиперемирована;
- Язвенная — неглубокая язва с ровными или слегка подрытыми краями, дно покрыто фибринозным налётом, окружающая слизистая отёчна;
- Папиллярная (бородавчатая) — множественные мелкие разрастания, сливающиеся в очаг.
Цвет поражённой ткани варьирует от белого (кератинизированный плоскоклеточный рак) до красного (эритематозная форма). Границы опухоли при I стадии обычно чёткие, подвижность голосовой складки сохранена или слегка ограничена. Изъязвление и инфильтрация выражены минимально.
Важно, что визуальная картина начального рака гортани неспецифична и напоминает хронический ларингит, лейкоплакию, папилломатоз, туберкулёз гортани, сифилис, гранулематоз Вегенера. Диагноз подтверждается только гистологическим исследованием биоптата.
¶Симптомы на ранней стадии
- Охриплость голоса — первый и самый частый симптом при локализации на голосовой складке; нарастает постепенно, не купируется обычным лечением ларингита;
- Ощущение инородного тела, першение, саднение в горле;
- Боль при глотании, иррадиирующая в ухо (оталгия) — при поражении верхнего отдела;
- Кашель, сначала сухой, затем с выделением мокроты, иногда с прожилками крови;
- Неприятный запах изо рта при распаде опухоли;
- Увеличение шейных лимфоузлов — при I стадии отсутствует, появляется позже.
¶Диагностика
Основные методы:
- Непрямая или прямая ларингоскопия — осмотр гортани с помощью ларингоскопа; при подозрении на опухоль выполняется биопсия.
- Биопсия с гистологическим исследованием — золотой стандарт подтверждения диагноза.
- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи — определение глубины инвазии, состояния лимфоузлов.
- УЗИ шейных лимфоузлов.
- Рентгенография грудной клетки, КТ лёгких — исключение отдалённых метастазов.
- Общий анализ крови, определение уровня онкомаркеров (SCC-антиген, CYFRA 21-1) — вспомогательные методы.
¶Лечение начальной стадии
На I стадии применяются:
- Лучевая терапия — основной метод при опухолях голосовой складки; доза 60–70 Гр дробными фракциями;
- Эндоларингеальная операция (хирургия через рот с использованием микроскопа, лазера или роботизированной системы «Да Винчи») — удаление опухоли с сохранением органа;
- Фотодинамическая терапия — при поверхностных поражениях;
- Открытые операции (хордэктомия, частичная ларингэктомия) — редко на I стадии, при рецидивах или неэффективности консервативного лечения.
Пятилетняя выживаемость на I стадии составляет 80–95 %, на II стадии — 70–80 %.
¶Профилактика
Отказ от курения и алкоголя, своевременное лечение хронических ларингитов, вакцинация от ВПЧ, диспансерное наблюдение за лицами из группы риска (работники вредных производств, пациенты с лейкоплакией гортани).
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Рак гортани» (2020)
- Герасимов С. И., Трущелин Н. А. «Опухоли головы и шеи», М.: Медицина
- Национальное руководство по онкологии, под ред. В. И. Чиссова
- Шкарин В. В. «Оториноларингология», учебник для вузов
- ВОЗ, Международная классификация болезней, 10-й пересмотр (МКБ-10), C32