Разрыв мочевого пузыря¶
Разрыв мочевого пузыря — это повреждение стенки мочевого пузыря с нарушением её целостности, вследствие которого моча изливается в окружающие ткани или брюшную полость. Мочевой пузырь — полый мышечный орган, способный растягиваться и удерживать до 300–500 мл мочи у взрослого человека; при перерастяжении, травме или заболеваниях его стенка может разорваться. Разрыв мочевого пузыря относится к ургентным (неотложным) состояниям и требует экстренной медицинской помощи.
¶Причины
Разрыв мочевого пузыря может быть вызван двумя основными группами причин.
¶Травматические
- Тупая травма живота (удар, падение, ДТП) при полном мочевом пузыре — самая частая причина. Наполненный орган выступает над лобковым сочленением и становится уязвимым.
- Проникающая травма — ножевые, огнестрельные ранения, повреждения тазовыми переломами.
- Переломы костей таза — отломки могут повредить пузырь извне.
- Ятрогенные повреждения — повреждение во время операций на органах малого таза, при длительной катетеризации, эндоскопических вмешательствах.
¶Нетравматические
- Перерастяжение — задержка мочеиспускания при закупорке мочевыводящих путей (аденома простаты, мочекаменная болезнь, стриктура уретры). Длительное растяжение ослабляет стенку.
- Опухоли — инфильтративный рост опухоли пузыря или соседних органов (прямой кишки, матки) может привести к прорастанию и разрыву.
- Инфекции и воспаление — тяжёлый цистит, туберкулёз мочевого пузыря, гангренозное воспаление ослабляют стенку.
- Лучевая терапия — после облучения области малого таза ткани становятся хрупкими (лучевой цистит).
¶Классификация
По механизму повреждения разрывы делятся на:
- Внебрюшинные (около 80 % случаев) — моча изливается в околопузырную клетчатку, не попадая в брюшную полость. Чаще возникают при переломах таза и повреждении дна пузыря.
- Внутрибрюшинные (около 20 %) — разрыв верхней стенки при полном пузыре, моча попадает в брюшную полость. Типичны для тупой травмы живота.
- Смешанные — сочетание обоих типов.
По времени возникновения различают повреждения при закрытом пузыре (чаще внебрюшинные) и при открытом (чаще внутрибрюшинные).
¶Симптомы
Клиническая картина зависит от типа разрыва.
При внутрибрюшинном разрыве появляются резкая боль внизу живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, задержка мочеиспускания, иногда — шок (падение давления, тахикардия, бледность). Моча в брюшной полости вызывает химический перитонит с нарастающими симптомами интоксикации.
При внебрюшинном разрыве боль локализуется внизу живота и над лобком, возможны дизурия (болезненное мочеиспускание), гематурия (кровь в моче), отёк и болезненность промежности, мошонки, внутренней поверхности бёдер. Моча, пропитывая ткани, может прорываться наружу через раневой канал.
Общие признаки: боль, невозможность помочиться или выделение небольшого количества мочи с кровью, признаки шока при значительной кровопотере и интоксикации.
¶Диагностика
- Катетеризация мочевого пузыря — при подозрении на разрыв катетер вводится с осторожностью; выделение крови или резкое уменьшение объёма мочи подтверждает повреждение.
- Цистография — рентгеновское исследование с введением контраста в пузырь. Контраст за пределами стенки указывает на разрыв. Это основной метод диагностики.
- Компьютерная томография (КТ) с контрастированием — позволяет уточнить локализацию и объём повреждения, выявить сопутствующие травмы.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — обнаруживает свободную жидкость в брюшной полости, утолщение стенки.
- Лапароскопия — при неясной картине позволяет осмотреть пузырь изнутри.
¶Лечение
Лечение разрыва мочевого пузыря — хирургическое, в экстренном порядке.
- Ушивание разрыва — наложение швов на стенку пузыря с дренированием (введение дренажей для оттока мочи и крови).
- Цистостомия — выведение мочи через отверстие в передней брюшной стенке в период заживления.
- Лапаротомия — при внутрибрюшинных разрывах выполняется вскрытие брюшной полости, промывание, ушивание, дренирование.
- Консервативное лечение — возможно только при небольших внебрюшинных повреждениях с катетеризацией и антибактериальной терапией.
После операции назначают антибиотики, обезболивание, контроль оттока мочи. Полное заживление обычно наступает за 2–4 недели.
¶Прогноз и осложнения
При своевременной операции прогноз благоприятный. Запоздалое обращение опасно развитием перитонита, сепсиса, свищей (пузырно-прямокишечных, пузырно-вагинальных), стриктур, хронических инфекций мочевых путей. Летальность при поздней диагностике значительно возрастает.
¶Профилактика
Профилактика сводится к предотвращению травм (использование ремней безопасности, осторожность при занятиях спортом), своевременному лечению заболеваний, вызывающих задержку мочи (аденома простаты, мочекаменная болезнь), и избеганию длительного переполнения мочевого пузыря.
Источники:
- Гурьев Л. Н., Лопаткин Н. А. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Клиническая урология / под ред. Б. И. Бабаева. — М.: Медицина.
- Шестаков А. Л., Аляев Ю. Г. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Травматология и ортопедия / под ред. В. В. Лившица. — М.: ГЭОТАР-Медиа.