Реактивно изменённый эпителий в цитологии¶

Реактивно изменённый эпителий — термин цитологического исследования, обозначающий клетки эпителиальной ткани, в которых под действием внешних раздражителей (воспаления, инфекции, гормональных колебаний, механической травмы, лучевого воздействия) возникают морфологические изменения, не связанные с злокачественным перерождением. Такие изменения носят обратимый характер и отражают адаптивную реакцию клетки на раздражитель. Заключение «реактивно изменённый эпителий» не является диагнозом рака и, как правило, не требует онкологического лечения, но указывает на наличие патологического процесса, который нуждается в уточнении и лечении.

¶Причины реактивных изменений

К реактивным изменениям эпителия приводят разнообразные факторы:

• Воспалительные процессы — цервицит, вагинит, эндометрит, простатит и другие воспаления, при которых ткани подвергаются воздействию медиаторов воспаления.
• Инфекции — бактериальные (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз), вирусные (ВПЧ, вирус простого герпеса, цитомегаловирус), грибковые (кандидоз).
• Гормональные изменения — менструальный цикл, беременность, менопауза, приём гормональных контрацептивов, заместительная гормональная терапия.
• Механическое раздражение — использование внутриматочных спиралей, половые контакты, хирургические вмешательства, роды.
• Лучевая терапия — облучение органов малого таза вызывает характерные лучевые изменения эпителия.
• Химическое воздействие — спринцевания, местные лекарственные средства, профессиональные вредности.
• Атрофические процессы — при дефиците эстрогенов в постменопаузе эпителий влагалища и мочевого пузыря истончается и изменяется.

¶Морфологические признаки

При цитологическом исследовании (мазках по Папаниколау, жидкостной цитологии, аспиратах) реактивно изменённые клетки эпителия характеризуются рядом признаков, отличающих их от злокачественных:

• Увеличение размеров клеток и ядер — ядра могут достигать 2–3 нормальных размеров, но сохраняют правильную округлую форму и ровные контуры.
• Гиперхромия ядер — ядра окрашиваются интенсивнее обычного из-за конденсации хроматина, однако хроматин остаётся равномерно распределённым без грубых включений.
• Вакуолизация цитоплазмы — в цитоплазме появляются пузырьки, что отражает дистрофические изменения.
• Плоскоклеточная метаплазия — цилиндрический эпителий шейки матки замещается плоским, что является адаптивной реакцией на кислую среду влагалища.
• Клетки с признаками кариорексиса и кариопикноза — деструкция ядер, но без атипии, характерной для злокачественных процессов.
• Наличие фонового воспаления — лейкоциты, макрофаги, клетки десквамации, что подтверждает воспалительный характер изменений.

¶Отличие от дисплазии и рака

Ключевая задача цитолога — различить реактивные изменения и эпителиальную дисплазию (предраковое состояние) или инвазивный рак. Основные различия представлены в таблице:

¶Классификация реактивных изменений

В клинической цитологии принято выделять:

• Воспалительные реактивные изменения — наиболее частая группа, сопровождающая инфекционные и неинфекционные воспаления.
• Гормонально обусловленные изменения — отражают фазу менструального цикла или состояние гипоэстрогении.
• Лучевые изменения — возникают через 2–6 месяцев после курса лучевой терапии, могут сохраняться годами; клетки увеличиваются, ядра приобретают причудливые формы, появляются множественные вакуоли.
• Лекарственно обусловленные изменения — после приёма цитостатиков, иммунодепрессантов, антибиотиков.
• Плоскоклеточная метаплазия шейки матки — физиологический процесс, но при неблагоприятных условиях может служить субстратом для развития дисплазии.

¶Клиническое значение

Заключение «реактивно изменённый эпителий» в цитологическом мазке означает, что в исследуемом материале обнаружены клетки с доброкачественными изменениями, обусловленными воспалением, инфекцией или гормональными факторами. Это не рак и не предрак, однако реактивные изменения могут маскировать более серьёзную патологию, поэтому при неясной цитологической картине рекомендуется:

1. Лечение выявленного воспаления или инфекции.
2. Повторное цитологическое исследование через 3–6 месяцев.
3. Кольпоскопия при подозрительных результатах.
4. Биопсия при сохранении атипии после лечения.

По международной системе Bethesda (TBS) реактивные изменения относятся к категории «отрицательные на интраэпителиальное поражение или рак» (NILM) с указанием на воспалительные, атрофические или другие изменения.

¶Источники

• Цитологическая диагностика: руководство под ред. О. П. Матвеева
• Клиническая цитология: учебник для врачей, С. А. Фрумкин
• Bethesda System for Reporting Cervical Cytology (2014)
• Клинические рекомендации РАПО «Цитологическое исследование шейки матки»
• Практическая цитология: атлас, под ред. Н. Н. Новиковой