Ректальные суппозитории и ректальные свечи¶

Ректальные (от лат. rectalis — прямокишечный, от rectum — прямая кишка) — термин медицинской и фармацевтической номенклатуры, обозначающий всё, что относится к прямой кишке: способ введения лекарств, методы обследования, патологические процессы. В повседневной речи слово чаще всего встречается в сочетании «ректальные свечи» (суппозитории) и «ректальные температурные палочки» — формы выпуска лекарств и средств измерения, вводимые через прямую кишку.

¶Анатомия и физиология прямой кишки

Прямая кишка — конечный отдел толстого кишечника длиной 12–15 см, расположенный в полости малого таза. Она заканчивается анальным каналом с двумя сфинктерами — внутренним (гладкая мускулатура, непроизвольный) и наружным (поперечнополосатая мускулатура, произвольный). Слизистая оболочка прямой кишки богата кровеносными сосудами, что обеспечивает высокую всасывающую способность: лекарственные вещества, введённые ректально, попадают в системный кровоток, частично минуя печень (так называемый «обходной» путь минования первого прохождения через печень).

¶Ректальные лекарственные формы

Ректальные лекарственные формы (ректальные суппозитории, микроклизмы, ректальные капсулы) применяются при:

• заболеваниях желудочно-кишечного тракта (геморрой, анальные трещины, проктит, язвенный колит);
• необходимости быстрого действия при тошноте и рвоте, когда пероральный приём невозможен;
• нарушениях глотания у пожилых и тяжёлых больных;
• необходимости избежать раздражающего действия на желудок (например, при гастрите).

Наиболее распространённая форма — суппозитории ректальные (свечи). Стандартная дозировка для взрослых — 1–2 свечи в сутки, для детей — в зависимости от возраста и массы тела. Основа свечей — какао-масло или синтетические заменители, придающие форму, способную твёрдеть при комнатной температуре и плавиться при температуре тела (около 37 °C).

¶Основные группы ректальных препаратов

¶Ректальные методы обследования

К ректальным относятся методы инструментальной диагностики, при которых врач оценивает состояние прямой кишки и окружающих тканей:

• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) — базовый метод, позволяющий оценить тонус сфинктера, выявить узлы предстательной железы у мужчин, новообразования прямой кишки.
• Аноскопия — осмотр анального канала и нижнего отдела прямой кишки с помощью аноскопа.
• Ректороманоскопия (сигмоидоскопия) — осмотр прямой и сигмовидной кишки на глубину до 25–30 см.
• Колоноскопия — осмотр всей толстой кишки, включая прямую.
• Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастным веществом, вводимым ректально.

¶Ректальные измерительные приборы

Помимо лекарственных форм, ректальные термометры (электронные или ртутные) традиционно применяются для измерения базальной температуры тела — показателя, используемого в гинекологии для оценки овуляторного цикла. Ректальный метод считается более точным, чем подмышечный, так как температура в прямой кишке ближе к температуре внутренних органов и меньше зависит от внешних условий.

¶Ректальное применение в ветеринарии

В ветеринарной практике ректальные методы широко распространены: ректальное введение лекарственных средств, измерение ректальной температуры у крупного рогатого скота, лошадей, собак и кошек. У жвачных животных ректальное исследование позволяет оценить состояние сетки и рубца, выявить заболевания органов брюшной полости.

¶Противопоказания и ограничения

Ректальное применение лекарственных средств противопоказано при:

• кровотечениях из прямой кишки неустановленного происхождения;
• воспалительных заболеваниях прямой кишки в острой фазе (в том числе при неспецифическом язвенном колите в период обострения);
• наличии опухолей прямой кишки;
• анальных трещинах в острой стадии;
• непереносимости компонентов препарата.

При использовании ректальных свечей рекомендуется вводить их после очистительной клизмы или естественного опорожнения кишечника, лёжа на левом боку с подтянутыми к животу коленями — такая поза облегчает прохождение свечи через анальный сфинктер и обеспечивает её фиксацию в прямой кишке.

¶История

Ректальное введение лекарств известно с древности: в египетских папирусах описаны ректальные клизмы, в античной медицине Гиппократ и Гален рекомендовали ректальные введения при лихорадке и кишечных расстройствах. Современные суппозитории появились в XVI–XVII веках в европейской медицине, а промышленное производство ректальных форм началось в XIX веке.

¶Источники

• Гаевский М. Д. Фармацевтическая технология: лекарственные формы. — М.: Медицина.
• Справочник Видаль. Лекарственные препараты.
• МКБ-10. Международная классификация болезней.
• Терапевтический справочник по фармакотерапии.