Ревматология — болезни, которые лечит ревматолог¶

Ревматолог — врач-специалист, занимающийся диагностикой и лечением системных заболеваний соединительной ткани и ревматических болезней, поражающих суставы, сосуды, сердце, почки и другие органы. В России ревматологическая помощь взрослому населению оказывается в кабинетах и отделениях ревматологии поликлиник, многопрофильных и специализированных научно-практических центров.

¶Основные заболевания

К числу болезней, входящих в компетенцию ревматолога, относятся:

• Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное воспаление суставов с постепенным разрушением хряща и костной ткани. Женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин.
• Системная красная волчанка (СКВ) — системное аутоиммунное заболевание, при котором поражаются кожа, суставы, почки, сердце, лёгкие, нервная система. Около 90 % пациентов — женщины детородного возраста.
• Системная склеродермия — прогрессирующее уплотнение кожи и внутренних органов вследствие избыточного образования коллагена.
• Синдром Шегрена — аутоиммунное поражение слёзных и слюнных желёз с развитием сухости глаз и рта; также часто встречается у женщин.
• Ревматическая лихорадка и ревматизм — осложнение стрептококковой инфекции с поражением сердца и суставов.
• Подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах; традиционно считается «мужской» болезнью, но после менопаузы частота у женщин приближается к мужской.
• Остеоартроз — дегенеративное поражение суставов, связанное с износом хряща; наиболее распространённая ревматологическая патология у женщин старше 50 лет.
• Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — воспаление позвоночника и крупных суставов.
• Васкулиты — группа воспалительных заболеваний сосудов (гигантоклеточный артериит, узелковый полиартериит, гранулематоз с полиангиитом и др.).
• Псевдоподагра (хондрокальциноз) — отложение кальция в суставных хрящах, чаще у пожилых женщин.
• Идиопатический остеопороз и вторичные остеопорозы, связанные с ревматическими болезнями и длительным приёмом глюкокортикоидов.

¶Женщины и ревматические заболевания

Аутоиммунные ревматические болезни существенно чаще поражают женщин. Среди факторов риска называют гормональные особенности (эстрогены влияют на активность иммунной системы), генетическую предрасположенность (ассоциации с определёнными вариантами HLA-генов), воздействие инфекций и курения. Ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия и синдром Шегрена в 7–10 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Отдельную группу составляют ревматологические проблемы, связанные с беременностью: обострение СКВ, антифосфолипидный синдром (причиняющий невынашивание беременности и тромбозы), ревматоидный артрит в послеродовом периоде. Ведение таких пациенток требует совместной работы ревматолога и акушера-гинеколога.

¶Симптомы, при которых обращаются к ревматологу

Поводом для консультации служат:

• длительная (более 2–3 недель) боль в суставах, их припухлость, утренняя скованность;
• необъяснимая лихорадка, потеря массы тела, ночная потливость;
• сыпь, особенно на лице («бабочка» при СКВ), фотосенсибилизация;
• боль в мышцах, мышечная слабость;
• одышка, боль в груди, признаки сердечной недостаточности;
• отёки, повышение артериального давления, протеинурия (поражение почек);
• рецидивирующие язвы в полости рта;
• онемение и похолодание пальцев рук (синдром Рейно);
• сухость глаз и рта;
• невынашивание беременности, тромбозы.

¶Диагностика

Ревматолог использует лабораторные и инструментальные методы:

• общий и биохимический анализы крови, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов;
• специфические антитела: ревматоидный фактор, антитела к циклическому пептиду цитруллинированного белка (АЦЦП), антинуклеарные антитела, антитела к двуспиральной ДНК, антитела к фосфолипидам;
• HLA-типирование при подозрении на болезнь Бехтерева;
• рентгенография, УЗИ суставов, магнитно-резонансная томография, денситометрия (измерение плотности кости);
• пункция сустава с анализом синовиальной жидкости;
• биопсия почки, слюнной железы, кожных очагов при системных васкулитах.

¶Лечение

Терапия ревматических болезней включает:

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам) — для купирования боли и воспаления.
• Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) — быстрое подавление воспаления; применяются короткими курсами или в минимальных поддерживающих дозах.
• Базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, сульфасалазин, гидроксихлорохин, лефлуномид) — основа лечения ревматоидного артрита, СКВ и ряда других болезней.
• Биологические препараты (ингибиторы фактора некроза опухоли, ингибиторов интерлейкинов, анти-CD20) — применяются при неэффективности базисной терапии.
• Ингибиторы янус-киназ (тофацитиниб, баритиниб) — новое поколение пероральных иммуносупрессантов.
• Остеопротекторы (кальций, витамин D, бисфосфонаты) — профилактика и лечение остеопороза, часто сопутствующего ревматическим болезням у женщин после менопаузы.
• Немедикаментозные методы: лечебная физкультура, физиотерапия, санаторно-курортное лечение (на курортах Пятигорска, Ессентуков, Трускавца).

¶Где лечатся

В России ревматологическая помощь концентрируется в крупных центрах: Национальный медицинский исследовательский центр ревматологии им. В. А. Насоновой (Москва), кафедры ревматологии ведущих медицинских вузов, ревматологические отделения областных больниц. При отсутствии местного ревматолога пациенты направляются в региональные центры. Консультация проводится по полису ОМС; ряд биологических препаратов доступен по программе ВМП и льготному обеспечению.

Источники:

• Клинические рекомендации Российской ассоциации ревматологов (РАР).
• Насонова В. А., Бортникова Е. С. «Ревматология. Национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Дубинин Н. А., Дубинина А. Н. «Ревматологические заболевания: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Правила организации и оказания ревматологической помощи населению РФ (приказы Минздрава России).