Рвота: механизмы, причины и помощь¶
Рвота — это рефлекторный акт выброса содержимого желудка через пищевод и рот, обеспечивающий очищение организма от токсических, раздражающих или инородных веществ. Механизм контролируется рвотным центром в стволе мозга, который получает сигналы от рецепторов желудка, кишечника, вестибулярного аппарата, а также от хеморецепторов, реагирующих на лекарства, токсины и продукты обмена веществ. Рвота не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом широкого спектра состояний — от пищевого отравления до неврологических нарушений.
¶Физиология рвотного рефлекса
Рвотный акт протекает в несколько последовательных фаз:
- Тошнота — неприятное ощущение в подложечной области, часто сопровождаемое слюнотечением и бледностью.
- Предрвотное возбуждение — учащение дыхания, тахикардия, повышение слюноотделения, рефлекторное сокращение пищевода.
- Собственно рвота — сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса при одновременном расслаблении кардиального сфинктера желудка; содержимое желудка извергается наружу.
- Послервотный период — облегчение или, при многократной рвоте, слабость, обезвоживание, изжога из-за воздействия желудочного сока на пищевод.
Рвота может быть продуктивной (с выбросом содержимого желудка) и непродуктивной («сухая рвота»), при которой мышечные сокращения происходят без извержения масс — это характерно для пустого желудка или сильной тошноты.
¶Основные причины
| Категория | Примеры |
|---|---|
| Инфекционные | пищевые токсикоинфекции, гастроэнтериты, ротавирусная инфекция |
| Токсикологические | алкогольная интоксикация, передозировка лекарств, отравление грибами |
| Гастроэнтерологические | гастрит, язвенная болезнь, кишечная непроходимость, панкреатит |
| Неврологические | мигрень, сотрясение мозга, повышенное внутричерепное давление |
| Вестибулярные | укачивание, болезнь Меньера, лабиринтит |
| Психогенные | стресс, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения |
| Системные | диабетический кетоацидоз, почечная недостаточность, инфаркт миокарда |
| Беременность | ранний токсикоз (до 12-й недели) |
Особого внимания требует рвота с примесью крови («кофейная гуща» или алые массы), которая указывает на кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, а также «неудержимая» рвота, при которой массы извергаются фонтаном — типичный признак повышенного внутричерепного давления.
¶Что делать при рвоте
При однократной рвоте без признаков тяжёлого состояния медицинская помощь обычно не требуется. Основные действия:
- Обеспечить покой — усадить или уложить человека, при рвоте уложить на бок во избежание аспирации (попадания рвотных масс в дыхательные пути), особенно при нарушении сознания.
- Восполнять жидкость — после каждого эпизода давать небольшие глотки воды, регидратационные растворы (Регидрон и аналоги), слабый чай. Обезвоживание — главная опасность при повторной рвоте.
- Не кормить в острый период — голодание в первые 4–6 часов, затем щадящая диета (сухари, крекеры, рисовый отвар, бананы, яблочное пюре — так называемая диета BRAT).
- Не подавлять рвоту без необходимости — при отравлении рвота является защитным механизмом очищения. Принудительное промывание желудка в домашних условиях не рекомендуется.
¶Когда обращаться за медицинской помощью
- Многократная рвота более суток или более 3–4 раз за несколько часов у взрослого.
- Примесь крови или «кофейной гущи» в рвотных массах.
- Сильная боль в животе, головная боль с очаговой неврологической симптоматикой.
- Признаки обезвоживания: сухость языка, отсутствие мочеиспускания более 8 часов, головокружение при вставании, запавшие глаза.
- Рвота у ребёнка раннего возраста, пожилого человека или беременной женщины.
- Подозрение на отравление грибами, лекарствами, алкоголем.
- Рвота после травмы головы.
¶Осложнения
При затяжной или повторной рвоте возможны: обезвоживание и электролитные нарушения, разрыв слизистой пищевода (синдром Мэллори — Вейса), аспирация рвотных масс с развитием аспирационной пневмонии, эрозия зубной эмали под действием желудочной кислоты.
¶Рвота у детей
У детей рвотный рефлекс срабатывает легче, чем у взрослых. У грудных детей срыгивание до 2–3 раз в сутки небольшими объёмами является вариантом нормы. Тревожные признаки: рвота «фонтаном», повторная рвота более 3 раз подряд, рвота с зелёной желчью, кровью, отказ от кормления, вялость, температура выше 38 °C у ребёнка до 3 месяцев.
¶Интересные факты
Рвотный рефлекс эволюционно служит защитой: он позволяет быстро устранить из организма токсические вещества до их всасывания в кровь. У многих животных (кошек, собак, травоядных) рвота является приспособительным механизмом при поедании непригодных кормов. Существует также «профессиональная» рвота, связанная с работой в условиях вибрации, токсикозом беременных и рядом психогенных расстройств.
¶Источники
- Государственный формуляр лекарственных средств (Минздрав РФ)
- Клинические рекомендации «Острая рвота и тошнота у взрослых» (Национальная гастроэнтерологическая ассоциация)
- МКБ-11, блок R11 (Тошнота и рвота)
- Учебник «Внутренние болезни» под ред. В. Н. Кулагина
- Методические рекомендации ВОЗ по оценке и лечению обезвоживания у детей