Рвота желчью у взрослых: причины и лечение¶

Рвота желчью — это рефлекторный выброс содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки, в котором присутствует желчь (желтовато-зелёная горькая жидкость, вырабатываемая печенью). В норме желчь не попадает в желудок: её путь — из печёночных протоков через желчный пузырь в двенадцатиперстную кишку. Появление желчи в рвотных массах указывает на заброс (рефлюкс) желчи в желудок либо на нарушение моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

¶Причины

¶Болезни желчевыводящих путей и поджелудочной железы

Наиболее частая группа причин. К ним относятся:

• Желчнокаменная болезнь — конкременты в желчном пузыре или протоках вызывают застой желчи, воспаление, спазм сфинктера Одди и заброс желчи в желудок.
• Холецистит — воспаление желчного пузыря, часто осложняющее желчнокаменную болезнь.
• Холангит — воспаление желчных протоков.
• Дискинезия желчевыводящих путей — нарушение моторики протоков и сфинктеров.
• Панкреатит — воспаление поджелудочной железы; при обострении рвота желчью типична и часто многократная, не приносящая облегчения.
• Опухоли поджелудочной железы, печени, желчного пузыря или двенадцатиперстной кишки — сдавливают протоки и нарушают отток желчи.

¶Заболевания желудка и кишечника

• Гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — особенно при обострении и при рубцово-язвенном стенозе привратника, когда содержимое задерживается в желудке.
• Дуоденогастральный рефлюкс — постоянный заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок; часто сочетается с гастритом.
• Кишечная непроходимость — при высокой непроходимости рвота желчью бывает многократной, с примесью кишечного содержимого.
• Синдром раздражённого кишечника и функциональные нарушения моторики.

¶Внешние и функциональные причины

• Алкоголь — раздражает слизистую желудка, провоцирует спазм сфинктера Одди и рвоту желчью, особенно при злоупотреблении.
• Пищевое отравление — при многократной рвоте желудок опустошается, и в рвотных массах появляется желчь.
• Стресс и неврологические расстройства — вегетативные кризы могут сопровождаться рвотой желчью без органической патологии.
• Беременность — на поздних сроках матка сдавливает желчные пути и двенадцатиперстную кишку.
• Приём лекарств — некоторые спазмолитики, обезболивающие, антибиотики нарушают моторику и отток желчи.
• Послеоперационные состояния — после резекции желудка (в том числе операций по поводу ожирения) рвота желчью — частое осложнение.
• Травмы головы и позвоночника — могут нарушать регуляцию моторики желудочно-кишечного тракта.

¶Сопутствующие симптомы

Рвота желчью редко бывает единственным проявлением. Обычно сопровождается:

• болью в правом подреберье или верхней половине живота;
• горечью во рту, изжогой, отрыжкой;
• тошнотой, вздутием живота;
• желтушностью склер или кожи (при нарушении оттока желчи);
• повышением температуры (при воспалении);
• потемнением мочи и обесцвечиванием стула (при закупорке протока камнем).

¶Что делать при рвоте желчью

¶Первая помощь

1. Усадить или уложить больного, повернуть голову набок, чтобы исключить аспирацию рвотных масс.
2. Не давать пить и есть в острый период; после прекращения рвоты можно понемногу пить негазированную воду комнатной температуры.
3. Промыть рот водой, чтобы снять горечь.
4. Не принимать обезболивающие до осмотра врача — они могут смазать картину.
5. При многократной рвоте, болях, температуре, желтухе — вызвать скорую помощь.

¶Диагностика

Врач назначает общий и биохимический анализы крови (показатели печёночных проб, амилаза, липаза), общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости. При необходимости — ФГДС, КТ или МРТ желчевыводящих путей, дуоденальное зондирование.

¶Лечение

Лечение зависит от причины:

• При желчнокаменной болезни и холецистите — консервативная терапия (спазмолитики, урсодезоксихолевая кислота, антибиотики при воспалении) или хирургическое лечение (холецистэктомия).
• При панкреатите — диета, ферментные препараты, инфузионная терапия.
• При дуоденогастральном рефлюксе — прокинетики (домперидон), антациды, блокаторы протонного насоса, диета.
• При функциональных расстройствах — диета (дробное питание, исключение жирного, острого, алкоголя), психотерапия, седативные средства.

Общие рекомендации: дробное питание небольшими порциями, отказ от алкоголя и курения, ограничение жирной и жареной пищи, сон на левом боку (уменьшает ночной заброс желчи), умеренная физическая активность.

¶Когда нужна срочная медицинская помощь

Экстренная консультация требуется при рвоте желчью с болью в животе, температурой выше 38 °C, желтухой, кровью в рвотных массах, многократной рвоте более суток, признаках обезвоживания (сухой язык, редкое мочеиспускание, головокружение), потере сознания.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация)
• Клинические рекомендации «Острый панкреатит» (Минздрав России)
• Справочник МКБ-10: K80–K87 (болезни желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы)
• Учебник «Болезни органов пищеварения» под ред. В. Т. Ивашкина