Открыть сервисСервис
Главная → Блог → Сальпингит и оофорит

Сальпингит и оофорит

Сальпингит — это воспаление маточных труб (фаллопиевых труб), а оофорит — воспаление яичников; оба заболевания относятся к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин и нередко протекают совместно, образуя диагноз «сальпингоофорит». Патология чаще всего вызывается инфекциями, передающимися половым путём (хламидии, гонококки, микоплазмы), а также условно-патогенной флорой (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, анаэробы). По данным акушерско-гинекологической практики, ВЗОМТ занимают одно из ведущих мест среди причин бесплодия и внематочной беременности у женщин репродуктивного возраста.

Этиология и пути инфицирования

Возбудители попадают в придатки матки несколькими путями:

  • Восходящий путь — из влагалища и шейки матки через матку в трубы и яичники; основной путь при инфекциях, передающихся половым путём.
  • Нисходящий путь — из брюшной полости (например, при аппендиците, перитоните).
  • Лимфогенный и гематогенный пути — при туберкулёзе, сепсисе и других общих инфекциях.

Основные возбудители: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Gardnerella vaginalis, стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, анаэробы (бактероиды, пептострептококки), а также вирусы простого герпеса и вирус папилломы человека. Часто встречается смешанная флора.

Классификация

По характеру течения сальпингит и оофорит делят на:

  • Острые — с выраженными симптомами, интоксикацией, лихорадкой.
  • Подострые — стёртая клиника, нередко выявляются при обследовании по поводу бесплодия.
  • Хронические — следствие нелеченного или недолеченного острого воспаления; периоды ремиссии чередуются с обострениями.

По морфологическим изменениям различают экссудативные (серозные, гнойные) и адгезивные (спаечные) формы. При гнойном сальпингите возможно формирование тубоовариального абсцесса — гнойного образования, объединяющего трубу и яичник.

Клиническая картина

Симптомы сальпингита

При остром сальпингите отмечаются:

Симптомы оофорита

Оофорит часто имеет более скудную симптоматику, особенно в хронической форме:

  • ноющие боли внизу живота, связанные с менструальным циклом (перед менструацией и во время овуляции);
  • нарушения менструального цикла (альгодисменорея, меноррагии, межменструальные кровотечения);
  • снижение либидо, диспареуния (болезненный половой акт);
  • вазомоторные и нейроэндокринные расстройства, связанные с поражением яичника.

При хроническом течении боли носят тупой, ноющий характер, усиливаются при переохлаждении, стрессе, во время менструации.

Осложнения

Нелеченое воспаление придатков опасно рядом последствий:

  • Спаечный процесс в малом тазу — ведущая причина трубного бесплодия и внематочной беременности.
  • Тубоовариальный абсцесс — требует хирургического лечения, возможен разрыв с развитием перитонита.
  • Бесплодие — трубно-перитонеальный фактор занимает первое место среди причин женского бесплодия.
  • Хронизация процесса с частыми обострениями и стойким болевым синдромом.
  • Распространение инфекции на другие органы: пиометра, пельвиоперитонит, сепсис (редко).

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

  • Жалоб и анамнеза — характерные боли, выделения, данные о перенесённых ИППП, абортах, родах, внутриматочных вмешательствах.
  • Гинекологического осмотра — болезненность при пальпации придатков, утолщение и болезненность маточных труб, подвижность ограничена при спаечном процессе.
  • Лабораторных анализов — общий и биохимический анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивный белок), мазок на флору, ПЦР-диагностика ИППП, посевы.
  • Инструментальных методов — УЗИ органов малого таза (утолщение стенки трубы, увеличение яичника, жидкость в позадиматочном пространстве), при необходимости — МРТ малого таза, лапароскопия («золотой стандарт» диагностики ВЗОМТ, позволяет одновременно провести лечение).

Лечение

Консервативная терапия

При остром сальпингоофорите без осложнений назначают:

  • Антибактериальную терапию — эмпирические схемы с учётом вероятной флоры: цефалоспорины + доксициклин + метронидазол; альтернативно — амоксициллин/клавуланат, офлоксацин, азитромицин. Курс — не менее 10–14 дней.
  • Дезинтоксикационную терапию — инфузионные растворы, витамины.
  • НПВС — для купирования боли и воспаления.
  • Иммуномодуляторы, ферменты (в хронической фазе) — для рассасывания спаек.
  • Физиотерапию — в фазе затихания воспаления: электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия.

Половая жизнь на время лечения исключается; половые партнёры обследуются и проходят терапию одновременно.

Хирургическое лечение

Показано при:

  • тубоовариальном абсцессе, пиосальпинксе, неэффективности антибиотикотерапии в течение 48–72 часов;
  • спаечном процессе с нарушением проходимости труб.

Основной метод — лапароскопия: дренирование гнойника, рассечение спаек, при необратимом повреждении трубы — сальпингэктомия. При тяжёлом гнойном процессе выполняется лапаротомия.

Профилактика

Профилактика сальпингита и оофорита включает:

  • отказ от случайных половых связей, использование барьерных контрацептивов;
  • своевременное лечение ИППП и воспалительных заболеваний шейки матки;
  • отказ от абортов, грамотное планирование родов;
  • профилактические осмотры у гинеколога не реже одного раза в год;
  • лечение хронических очагов инфекции, укрепление иммунитета.

Прогноз

При ранней диагностике и полноценном курсе антибактериальной терапии прогноз благоприятный: воспаление купируется, проходимость труб сохраняется. При позднем обращении и хронизации процесса возрастает риск трубного бесплодия, внематочной беременности и рецидивов обострений.

Источники:

  • Клинические рекомендации Минздрава России «Воспалительные заболевания органов малого таза»
  • Справочник по акушерству и гинекологии (под ред. В. И. Кулакова)
  • Российское общество акушеров-гинекологов — рекомендации по диагностике и лечению ВЗОМТ
  • Национальные клинические рекомендации «Инфекции, передаваемые половым путём»

Похожие материалы

Заметили ошибку или не согласны с информацией в статье? Напишите нам support@bfometr.ru