Самопроизвольный аборт на ранних сроках беременности¶

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — это самопроизвольное прерывание беременности до 22-й недели гестации, при котором плодное яйцо или эмбрион не жизнеспособны. На ранних сроках (до 12 недель) выкидыш происходит примерно в 10–20 % клинически подтверждённых беременностей; большинство случаев приходится на срок до 8 недель. Пяти недели гестации — период, когда эмбрион достигает примерно 4–6 мм в длину, у него формируется сердцебиение (определяется трансвагинальным УЗИ), но плод ещё не имеет сформированных конечностей и органов, поэтому визуально он не выглядит как «маленький человек».

¶Клинические признаки

Основные симптомы самопроизвольного аборта на раннем сроке:

• Кровотечение — от мажущих коричневых выделений до обильного алого с кровяными сгустками. Интенсивность не всегда коррелирует со степенью угрозы.
• Боли внизу живота — тянущие, схваткообразные, часто иррадиирующие в поясницу.
• Снижение признаков токсикоза — резкое исчезновение тошноты, нагрубание молочных желёз может быть косвенным признаком замирания беременности.

Выделяют три последовательные стадии процесса: угрожающий аборт (кровянистые выделения при закрытой шейке матки), начавшийся аборт (открытие шейки, продолжающееся кровотечение) и неполный аборт (часть тканей уже вышла, но в матке сохраняются остатки). Полный аборт наступает, когда все ткани эмбриона и плодного яйца изгнаны.

¶Что происходит с плодным яйцом на 5 неделе

На 5-й неделе беременности плодное яйцо имеет размер примерно 1–1,5 см в диаметре. При выкидыше на этом сроке женщина может увидеть:

• сгустки крови тёмного или алого цвета;
• прозрачную или беловатую оболочку диаметром 1–2 см — это плодное яйцо (хорион);
• небольшую серовато-белую структуру длиной несколько миллиметров — эмбрион, который визуально неотличим от сгустка крови для неспециалиста.

Визуальное определение без медицинского осмотра затруднительно; рекомендуется передать собранные ткани для гистологического исследования.

¶Причины

На ранних сроках наиболее частая причина — генетические аномалии плода (хромосомные нарушения в 50–70 % случаев). Другие факторы:

• гормональные нарушения (дефицит прогестерона, гиперандрогения, заболевания щитовидной железы);
• инфекции (токсоплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирус, краснуха);
• иммунологические факторы (антифосфолипидный синдром);
• пороки развития матки, миома, спайки;
• приём некоторых лекарственных средств, алкоголя, курение;
• стресс, травмы, чрезмерные физические нагрузки (как косвенные факторы).

¶Диагностика

Диагноз подтверждается трансвагинальным УЗИ: отсутствие сердцебиения эмбриона при размере КТР более 7 мм, несоответствие размеров плодного яйца сроку беременности, деформация контуров. Динамика уровня β-ХГЧ (двукратное измерение с интервалом 48 часов) позволяет оценить жизнеспособность: при нормальной беременности показатель удваивается, при замершей — растёт менее чем на 66 %.

¶Лечение и ведение

При угрожающем аборте назначают покой, сохраняющую терапию прогестероном (утрожестан, дюфастон), спазмолитики. При начавшемся выкидыше на раннем сроке тактика выжидательная — до 7 дней, поскольку до 20 % случаев с кровотечением завершаются нормальным продолжением беременности.

При неполном аборте показано выскабливание полости матки или вакуум-аспирация. Медикаментозное прерывание (мифепристон + мизопростол) применяется редко на этих сроках. После операции назначают антибиотикопрофилактику, контрольное УЗИ, гормональную коррекцию при планировании следующей беременности.

¶Восстановление и последующая беременность

Физическое восстановление после выкидыша на раннем сроке занимает обычно 1–2 менструальных цикла. Планирование следующей беременности рекомендуется не ранее чем через 3–6 месяцев после перенесённого аборта, с предварительным обследованием (кариотипирование обоих супругов, анализ на антифосфолипидный синдром, TORCH-инфекции, гормональный профиль).

При однократном выкидыше в анамнезе вероятность успешной последующей беременности составляет около 80–85 %. При двух и более подряд рецидивах говорят о привычном невынашивании и требуется углублённое обследование.

¶Психологические последствия

Переживание потери беременности, даже на раннем сроке, может сопровождаться чувством вины, горем, тревогой. В ряде случаев требуется психологическая поддержка, консультация психотерапевта.

¶Историческая и статистическая справка

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, до 50 % всех беременностей прерываются самопроизвольно, причём значительная часть — на стадии до задержки менструации, когда женщина не знает о своей беременности. Клинически значимыми считаются выкидыши после подтверждения беременности по уровню ХГЧ или данным УЗИ.