Сенная лихорадка (поллиноз)¶
Сенная лиорадка (поллиноз) — аллергическое заболевание слизистых оболочек, вызванное иммунным ответом на пыльцу растений; проявляется ринитом, конъюнктивитом, чиханием и зудом в период цветения определённых видов флоры. Одна из наиболее распространённых форм сезонной аллергии, поражающая до 20–30 % населения в странах с умеренным климатом.
¶Этиология и патогенез
Возбудитель заболевания — пыльца ветроопыляемых растений, содержащая аллергены-белки. При попадании на слизистую оболочку носа или глаз у предрасположенных людей запускается IgE-опосредованная аллергическая реакция немедленного типа: тучные клетки высвобождают гистамин и другие медиаторы воспаления, что приводит к отёку слизистой, гиперсекреции и зуду.
Ключевые факторы риска:
- наследственная предрасположенность (атопия);
- повторный контакт с аллергеном;
- сопутствующая атопическая бронхиальная астма;
- проживание в экологически неблагополучных районах.
¶Аллергены по сезонам
| Период | Растения-источники |
|---|---|
| Весна (апрель–май) | Ольха, лещина, берёза, тополь |
| Лето (июнь–июль) | Злаки: тимофеевка, овсяница, рожь, пырей |
| Конец лета–осень (август–сентябрь) | Полынь, амброзия, марь |
В России наиболее значимыми источниками аллергенов считаются берёза, ольха, злаковые травы и полынь. Амброзия, завезённая из Северной Америки, распространена преимущественно в южных регионах.
¶Клиническая картина
Основные проявления:
- Аллергический ринит — заложенность носа, чихание, обильное водянистое отделяемое, снижение обоняния.
- Аллергический конъюнктивит — покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь.
- Риноконъюнктивальный синдром — сочетание обоих состояний (типичная форма).
- В тяжёлых случаях — бронхоспазм, крапивница, отёк Квинке.
Симптомы появляются ежегодно в одно и то же время цветения и могут сохраняться от нескольких недель до 1–2 месяцев.
¶Диагностика
- Сбор анамнеза с уточнением сезонности симптомов.
- Кожные аллергопробы (прик-тесты) с пыльцевыми аллергенами.
- Определение специфических IgE в сыворотке крови (ImmunoCAP, ИФА).
- Риноманометрия, цитология носового мазка (эозинофилы).
Дифференциальную диагностику проводят с инфекционным ринитом, вазомоторным ринитом, синдромом Гийена — Барре не путать, и с непереносимостью лекарственных средств.
¶Лечение
Основные группы препаратов:
- Интраназальные кортикостероиды (мометазон, флутиказон) — базовая терапия при среднетяжёлом течении.
- Антигистаминные средства II поколения (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин) — купирование зуда, чихания, ринореи.
- Стабилизаторы тучных клеток (кромогликат натрия) — профилактика, применяются до начала сезона.
- Сосудосуживающие капли (деконгестанты) — краткосрочно, не более 5–7 дней.
- Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — длительное введение возрастающих доз аллергена; единственный метод, изменяющий течение болезни и снижающий риск перехода в бронхиальную астму.
¶Профилактика
- Мониторинг пыльцевого режима (информация публикуется гидрометеослужбами и аллергологическими центрами).
- Ограничение прогулок в утренние часы и в ветреную погоду.
- Использование барьерных средств: очки, маски, назальные фильтры.
- Закрывание окон в помещении, кондиционирование воздуха, душ после улицы.
- Приём препаратов превентивно, до появления симптомов.
¶Эпидемиология
Заболеваемость поллинозом в России, по данным аллергологических исследований, составляет около 15–20 % населения, с ежегодным ростом на 3–5 %. Пик заболеваемости приходится на период 20–40 лет. У детей первые симптомы нередко манифестируют в 4–6 лет, что связано с «последовательным развитием аллергии» (аллергический марш): от пищевой аллергии и атопического дерматита к поллинозу и бронхиальной астме.
¶Интересные факты
- Термин «сенная лихорадка» введён в 1819 году английским врачом Джоном Бостоком, описавшим у себя приступы, совпадающие со сенокосом; название закрепилось, хотя пыльца трав к сену отношения не имеет.
- У части пациентов наблюдается перекрёстная аллергия: при аллергии на пыльцу берёзы возможна реакция на яблоки, орехи, морковь (синдром «берёза — сырое яблоко»).
¶Источники
- ГБУЗ «Научный центр здоровья детей» РАМН — материалы по пыльцевой аллергии
- Клинические рекомендации РААКИ (Российская ассоциация аллергологов-клиницистов)
- Гайдлайны ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)
- «Аллергология и иммунология», учебник под ред. Р. М. Хаитова