Сердечная астма — определение, причины и лечение¶
Сердечная астма — это острая левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся приступами удушья, вызванного застоем крови в малом круге кровообращения и отёком слизистой бронхов. Относится к жизнеугрожающим состояниям, требующим неотложной помощи. Чаще развивается у пациентов с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, митральным стенозом и другими кардиологическими заболеваниями.
¶Этиология и патогенез
Основной механизм развития сердечной астмы — повышение давления в левом предсердии и лёгочных венах, что приводит к транссудации жидкости в интерстициальную ткань лёгких и бронхиальную стенку. Слизистая бронхов отекает, просвет сужается, возникает бронхоспазм, что и обусловливает удушье.
К основным причинам относятся:
- Ишемическая болезнь сердца — инфаркт миокарда, стенокардия, кардиосклероз;
- Гипертоническая болезнь — особенно гипертонические кризы с резким повышением артериального давления;
- Пороки сердца — митральный стеноз, аортальный порок, недостаточность митрального клапана;
- Миокардит и кардиомиопатии;
- Перегрузка объёмом — внутривенное введение больших объёмов жидкости, почечная недостаточность;
- Левожелудочковая недостаточность различного генеза.
Провоцирующими факторами выступают физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, переедание, положение лёжа (особенно на спине), что увеличивает венозный возврат крови к сердцу.
¶Клиническая картина
Приступ сердечной астмы обычно развивается ночью, во сне, или в покое. Пациент ощущает нехватку воздуха, вынужден принять положение сидя или полусидя (ортопноэ). Дыхание становится учащённым, поверхностным, с затруднённым вдохом. Характерны:
- Кашель — сухой, надсадный, иногда с выделением пенистой мокроты розового цвета (признак отёка лёгких);
- Цианоз — синюшность губ, кончика носа, пальцев;
- Холодный пот, чувство страха;
- Тахикардия, повышение артериального давления (при гипертоническом кризе);
- Влажные хрипы в лёгких, выслушиваемые преимущественно в нижних отделах.
Дифференциальная диагностика проводится с бронхиальной астмой, тромбоэмболией лёгочной артерии, панической атакой, стенозом гортани.
¶Неотложная помощь
При подозрении на сердечную астму необходимо:
- Обеспечить покой, усадить пациента с опущенными ногами (снижение венозного возврата).
- Наложить венозные жгуты на нижние конечности (на 15 минут, смещая на 15 см ниже паха каждые 15 минут).
- Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть одежду.
- Провести оксигенотерапию (ингаляция кислорода с пеногасителями — этиловым спиртом).
- Внутривенно ввести мочегонные средства (фуросемид 40–80 мг), нитраты (нитроглицерин), наркотические анальгетики (морфин) при выраженном возбуждении и одышке.
- При гипертоническом кризе — гипотензивные средства.
Госпитализация в кардиологическое или реанимационное отделение обязательна.
¶Отличия от бронхиальной астмы
| Признак | Сердечная астма | Бронхиальная астма |
|---|---|---|
| Возраст | Пожилой | Молодой и средний |
| Хрипы | Влажные, мелкопузырчатые | Сухие, свистящие |
| Мокрота | Пенистая, розовая | Вязкая, стекловидная |
| Эффект от бронходилататоров | Минимальный | Выраженный |
| Уровень IgE | Не повышен | Повышен |
¶Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от основного заболевания и своевременности оказанной помощи. Профилактика включает контроль артериального давления, ограничение соли и жидкости, регулярный приём назначенных кардиологом препаратов, избегание физических и эмоциональных перегрузок.
¶Источники
- Насонова В. А., Беленков Ю. Н. «Кардиология» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- Мазнев Н. И. «Болезни сердца и сосудов» — М.: Эксмо, 2011.
- Клинические рекомендации Минздрава России по неотложной кардиологии.
- Руководство по внутренним болезням под ред. В. И. Маколкина, О. М. Поповой.