Сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи¶
Сфеноидит — это воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи (sinus sphenoidalis), одного из придаточных пазух носа. Относится к числу синуситов; по течению разделяется на острый и хронический. Сфеноидит считается одним из наиболее опасных синуситов из-за анатомической близости пазухи к основанию черепа, глазнице и крупным сосудисто-нервным структурам.
¶Анатомия и причины
Клиновидная пазуха расположена в теле клиновидной кости, в глубине черепа, позади решётчатого лабиринта. Она сообщается с верхней носовой полостью через соустье, открывающееся в верхний носовой ход. Пазуха граничит с:
- зрительным нервом и внутренней сонной артерией;
- гипофизом и турецким седлом;
- передней черепной ямкой;
- клиновидно-нёбным узлом и крылонёбной ямкой.
Именно поэтому осложнения сфеноидита могут затрагивать структуры головного мозга и орган зрения.
Острый сфеноидит обычно развивается на фоне вирусной респираторной инфекции или как осложнение острого ринита. Хронический процесс формируется при длительном нарушении дренирования пазухи — например, при искривлении носовой перегородки, полипах, гипертрофии раковин, а также при хроническом риносинусите другой локализации. Способствуют хронизации также иммунодефицитные состояния, бронхиальная астма, аллергический ринит, курение.
¶Симптомы
Классическая триада симптомов острого сфеноидита включает:
- Головную боль в затылочной области, иногда с иррадиацией в теменную и височную области.
- Гнойные выделения из носа, стекающие по задней стенке глотки (пациент отмечает «першение» и необходимость откашливаться).
- Снижение обоняния.
Для хронического сфеноидита характерны стёртые симптомы: ноющая затылочная головная боль, ощущение тяжести в глубине головы, субфебрилитет, утомляемость, снижение работоспособности. Нередко пациенты длительно лечатся от невралгии затылочного нерва или мигрени, не подозревая о пазуховой патологии.
¶Осложнения
Сфеноидит относится к синуситам с высоким риском внутричерепных и орбитальных осложнений:
- Апоплексия клиновидной пазухи — прорыв гноя в полость черепа с развитием менингита, абсцесса мозга.
- Тромбоз кавернозного синуса — тяжёлое состояние с лихорадкой, отёком век, нарушением движений глазных яблок, неврологическими дефицитами.
- Ретробульбарный абсцесс и флегмона глазницы — проявляются болью при движении глаз, экзофтальмом, снижением зрения.
- Поражение зрительного нерва вплоть до слепоты.
- Менингит и эпидуральный абсцесс.
При подозрении на эти осложнения требуется экстренная госпитализация.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных передней и задней риноскопии (гной в области верхнего носового хода, отёк слизистой в области соустья), а также инструментальных методов:
- Компьютерная томография пазух носа — основной метод визуализации, позволяет оценить состояние пазухи, соустья и прилежащих структур.
- Магнитно-резонансная томография — применяется при подозрении на внутричерепные осложнения.
- Эндоскопическое исследование полости носа — даёт прямую визуализацию области среднего носового хода и соустья клиновидной пазухи.
Рентгенография придаточных пазух при изолированном сфеноидите информативна ограниченно из-за наложения теней костей основания черепа.
¶Лечение
При остром сфеноидите без осложнений проводится консервативная терапия:
- антибактериальные препараты (при бактериальной природе) — амоксициллин с клавуланатом, цефалоспорины, макролиды;
- местные глюкокортикостероиды в форме назальных спреев;
- сосудосуживающие средства коротким курсом;
- промывание носа солевыми растворами;
- муколитики.
При неэффективности консервативного лечения, рецидивах и наличии осложнений показано хирургическое вмешательство — эндоскопическая сфеноидотомия с расширением соустья и санацией пазухи. Операция выполняется под контролем эндоскопа и, при необходимости, навигационной системы, что снижает риск повреждения зрительного нерва и внутренней сонной артерии.
При развитии внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса) требуется нейрохирургическое вмешательство и интенсивная терапия.
¶Профилактика
Профилактика сфеноидита сводится к своевременному лечению ринитов и синуситов, коррекции анатомических нарушений полости носа (в том числе искривления перегородки), лечению аллергического ринита и укреплению иммунитета. Пациенты с хроническим риносинуситом нуждаются в диспансерном наблюдении у оториноларинголога.
¶Источники
- Козлов В. И. Болезни носа, горла и уха. — М.: Медицина.
- Пальчун В. Т., Боклин А. Я. Болезни уха, горла и носа. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации «Острый риносинусит» (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов).
- Таточенко В. К., Пальчун В. Т. Оториноларингология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.