Шум в голове: причины, диагностика и лечение¶
Шум в голове — это субъективное ощущение звука (гула, писка, пульсации, шипения) при отсутствии внешнего источника. В медицинской практике чаще используется термин тиннитус (от лат. tinnitus — «звон, звон в ушах»). По данным различных исследований, от этого явления страдает от 5 до 15 % взрослого населения, причём около 1–2 % обращаются за медицинской помощью из-за выраженного дискомфорта и нарушения качества жизни.
¶Причины
Шум в голове может быть симптомом целого ряда заболеваний и состояний. Основные причины подразделяются на несколько групп.
¶ЛОР-заболевания
Наиболее частая причина — поражение слухового аппарата:
- Сенсоневральная тугоухость — повреждение волосковых клеток улитки или слухового нерва. Возникает при возрастных изменениях, длительном воздействии шума, приёме ототоксичных препаратов (аминогликозидов, некоторых диуретиков, высоких доз салицилатов).
- Отосклероз — патологическое разрастание костной ткани в среднем ухе, приводящее к ограничению подвижности стремечка.
- Болезнь Меньера — повышенное давление эндолимфы во внутреннем ухе, сопровождающееся приступами головокружения, снижением слуха и ушным шумом.
- Серная пробка, инородное тело, наружный отит — причины, устраняемые в кабинете оториноларинголога.
¶Сосудистые нарушения
Пульсирующий шум, совпадающий с ритмом сердечных сокращений, часто связан с сосудистой патологией:
- артериальная гипертензия и атеросклероз сосудов головного мозга;
- аневризмы и артериовенозные мальформации;
- сдавление сонной артерии или яремной вены;
- повышенное внутричерепное давление.
¶Неврологические факторы
- Акустическая травма и хроническое шумовое воздействие (производственный шум, громкая музыка) — ведущая причина профессионального тиннитуса.
- Невринома слухового нерва (шваннома) — доброкачественная опухоль, при которой шум нередко бывает односторонним.
- Рассеянный склероз, последствия черепно-мозговых травм.
- Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — смещение диска может вызывать шум и щелчки в ухе.
¶Общие и психогенные факторы
Дефицит железа при железодефицитной анемии, гипотиреоз, сахарный диабет, приём некоторых лекарственных средств, а также стресс, тревожные расстройства и депрессия способны усиливать или провоцировать шум. В части случаев при полном обследовании органическая причина не обнаруживается — такой шум относят к субъективному идиопатическому тиннитусу.
¶Диагностика
При обращении с жалобами на шум в голове проводится комплексное обследование:
- Отоскопия — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
- Тональная аудиометрия — определение порогов слуха на разных частотах, выявление скрытой тугоухости.
- Импедансная аудиометрия — оценка подвижности слуховых косточек и состояния среднего уха.
- Допплерография сосудов головного шеи и головного мозга — при пульсирующем характере шума.
- МРТ головного мозга — исключение невриномы слухового нерва и других объёмных образований.
- Анализ крови: общий, на уровень глюкозы, липидов, гормонов щитовидной железы, ферритина.
¶Лечение
Методы лечения зависят от выявленной причины.
¶Устранение основного заболевания
При серной пробке показана её эвакуация; при артериальной гипертензии — подбор антигипертензивной терапии; при железодефиците — приём препаратов железа; при отосклерозе — хирургическое лечение (стапедопластика).
¶Медикаментозная терапия
Препараты, применяемые при тиннитусе, делятся на несколько групп:
- Сосудистые и ноотропные средства (винпоцетин, циннаризин, пентоксифиллин) — улучшают мозговое кровообращение.
- Антигистаминные и дегидратирующие препараты — при болезни Меньера.
- Антидепрессанты и анксиолитики — при выраженном эмоциональном дискомфорте и бессоннице, связанной с шумом.
- Витамины группы В, магний, цинк — как вспомогательная терапия.
Следует отметить, что доказательная медицина не подтверждает эффективность большинства «препаратов от тиннитуса», активно рекламируемых безрецептурно. Ни одно лекарственное средство не признано универсальным средством от шума.
¶Звуковая терапя и слуховые аппараты
При снижении слуха применение слухового аппарата часто уменьшает шум за счёт компенсации дефицита звуковой стимуляции. Существуют специализированные генераторы тиннитуса, создающие фоновый шум (белый, розовый), маскирующий субъективные ощущения.
¶Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
На сегодняшний день КПТ — единственный метод с подтверждённой доказательной базой эффективности при хроническом тиннитусе. Она не устраняет сам шум, но снижает его эмоциональную окраску и учит пациента отвлекаться от звуковых ощущений.
¶Профилактика
- Использование защитных наушников при работе в шумных условиях.
- Ограничение прослушивания громкой музыки.
- Контроль артериального давления и уровня холестерина.
- Своевременное лечение ЛОР-заболеваний.
- Избегание стрессов, полноценный сон.
Шум в голове — повод для обращения к оториноларингологу, особенно если он односторонний, пульсирующий, внезапно возникший или сопровождается головокружением и снижением слуха. Ранняя диагностика позволяет выявить и устранить причину в ряде случаев.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Тиннитус»
- Национальное руководство по оториноларингологии
- Болезни уха, горла и носа под ред. В. Т. Пальчуна
- Практические рекомендации American Academy of Otolaryngology по ведению пациентов с тиннитусом