Сигмоидит — воспаление сигмовидной кишки¶

Сигмоидит — воспалительное заболевание слизистой оболочки сигмовидной кишки, составляющее разновидность толстокишечного колита. Сигмовидная кишка является конечным отделом ободочной кишки перед прямой кишкой, поэтому её воспаление нередко сочетается с поражением соседних отделов и ректосигмоидным колитом. Заболевание проявляется болями в левой подвздошной области, нарушением стула, вздутием живота и тенезмами. Сигмоидит может возникать в любом возрасте, чаще диагностируется у женщин.

¶Анатомия и функции сигмовидной кишки

Сигмовидная кишка (лат. colon sigmoideum) имеет S-образную форму и располагается в левой подвздошной области. Длина кишки у взрослых варьируется от 25 до 55 см. Она переходит в прямую кишку на уровне крестцово-подвздошного сочленения. Кишка подвижна за счёт брыжейки, что создаёт предпосылки для заворота и перегибов.

Основные функции сигмовидной кишки:

• формирование и накопление каловых масс;
• всасывание воды и электролитов;
• участие в синтезе некоторых витаминов кишечной микрофлорой.

Из-за анатомических особенностей — замедленного пассажа содержимого и выраженной извитости — в этом отделе чаще, чем в других частях толстой кишки, развиваются воспалительные и застойные процессы.

¶Причины

Этиология сигмоидита разнообразна. Основные причины:

• Инфекции. Бактериальные (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, Clostridioides difficile), вирусные и паразитарные агенты вызывают инфекционный сигмоидит.
• Неспецифический язвенный колит. Аутоиммунное воспаление чаще всего поражает именно прямую и сигмовидную кишку, распространяясь проксимально.
• Ишемический сигмоидит. Нарушение кровоснабжения нижнемезентериальной артерии при атеросклерозе, тромбозах или после операций на брюшной аорте.
• Механические повреждения. Инородные тела, запоры, травмы, лучевая терапия органов малого таза.
• Лекарственные факторы. Длительный приём нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, слабительных (фенолфталеин, сенна).
• Парапроктит и другие воспалительные заболевания прямой кишки с переходом процесса на сигмовидную кишку.
• Неправильное питание. Злоупотребление острой, жирной пищей, алкоголем, недостаток растительной клетчатки.

Предрасполагающими факторами служат стрессы, гиподинамия, наследственная предрасположенность к воспалительным заболеваниям кишечника.

¶Классификация

По характеру течения сигмоидит подразделяют на:

• Острый — с яркой клиникой, развивается за короткое время;
• Хронический — с чередованием обострений и ремиссий.

По морфологическим признакам различают формы:

По этиологии выделяют инфекционный, ишемический, лучевой, лекарственный и пострадационный сигмоидит.

¶Симптомы

Клиническая картина определяется формой и течением заболевания.

Острый сигмоидит проявляется:

• схваткообразными болями в левой подвздошной области с иррадиацией в левую поясничную область и ногу;
• учащённым жидким стулом со слизью, иногда с примесью крови;
• тенезмами — ложными болезненными позывами на дефекацию;
• вздутием живота, урчанием;
• при инфекционной природе — повышением температуры тела, тошнотой, слабостью.

Хронический сигмоидит характеризуется тупыми ноющими болями слева внизу живота, усиливающимися после еды и физической нагрузки. Стул становится неустойчивым: запоры чередуются с поносами. Возможны диспепсические явления — отрыжка, тошнота, метеоризм. При длительном течении развиваются признаки нарушения всасывания — похудание, гиповитаминозы, анемия.

Особенностью сигмоидита является связь болей с актом дефекации: они усиливаются перед стулом и ослабевают после него. Пальпация левой подвздошной области болезненна, может определяться уплотнённая и болезненная сигмовидная кишка.

¶Диагностика

Основные методы диагностики:

• Колоноскопия — «золотой стандарт», позволяет визуально оценить состояние слизистой и взять биопсию.
• Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки.
• Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастом.
• Копрограмма и анализ кала — выявление скрытой крови, лейкоцитов, яиц гельминтов, патогенной флоры.
• Общий и биохимический анализы крови — признаки воспаления, анемии.
• Бактериологический посев кала для идентификации возбудителя.

Дифференциальную диагностику проводят с дивертикулитом, болезнью Крона, раком сигмовидной кишки, синдромом раздражённого кишечника.

¶Лечение

Терапия сигмоидита комплексная и зависит от причины заболевания.

Диета. Показан стол № 4 по Певзнеру в острый период: исключаются острые, жирные, копчёные продукты, алкоголь, грубая клетчатка. Рекомендованы слизистые супы, протёртые каши, нежирное мясо и рыба, кисломолочные продукты.

Медикаментозная терапия включает:

• антибактериальные препараты при инфекционной природе (фторхинолоны, нитрофураны, при C. difficile — ванкомицин или фидаксомицин);
• противовоспалительные средства — при неспецифическом язвенном колите назначают месалазин, глюкокортикоиды;
• спазмолитики (дротаверин, папаверин) для купирования болей;
• энтеросорбенты;
• пробиотики и пребиотики для восстановления микрофлоры;
• кровоостанавливающие средства при кишечных кровотечениях;
• слабительные или противодиарейные препараты по показаниям.

Хирургическое лечение применяется при осложнениях: прободении язв, стенозе кишки, неэффективности консервативной терапии, подозрении на злокачественную опухоль. Выполняют резекцию сигмовидной кишки с наложением анастомоза.

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение, фитотерапия, лечебная физкультура, нормализация режима питания и опорожнения кишечника.

¶Осложнения

При отсутствии лечения сигмоидит может осложняться:

• кишечным кровотечением;
• перфорацией язвы с развитием перитонита;
• стриктурой (сужением) кишки и кишечной непроходимостью;
• парапроктитом и свищами;
• малигнизацией при длительно текущем язвенном процессе.

¶Профилактика

Профилактические меры сводятся к рациональному питанию с достаточным содержанием пищевых волокон, своевременному лечению кишечных инфекций и запоров, ограничению приёма НПВС и антибиотиков без медицинских показаний, отказу от алкоголя и курения, регулярной физической активности. Пациентам с хроническим сигмоидитом рекомендовано диспансерное наблюдение с периодической эндоскопией.

Источники:

• Терапевтические рекомендации РАГХ (Российской ассоциации гастроэнтерологов) по ведению воспалительных заболеваний кишечника
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый колит у взрослых»
• Справочник по колопроктологии / под ред. В. Д. Фёдорова
• Болезни органов пищеварения: учебник / под ред. В. Т. Ивашкина