Симптомы почечной недостаточности¶

Почечная недостаточность — это состояние, при котором почки утрачивают способность в достаточной мере фильтровать кровь от продуктов обмена веществ и поддерживать водно-солевой баланс организма. По характеру течения различают острую почечную недостаточность (ОПН) и хроническую болезнь почек (ХБП). Клинические проявления зависят от формы заболевания, стадии, скорости прогрессирования и степени нарушения функции почек.

¶Острая почечная недостаточность

ОПН развивается в течение часов или суток. Выделяют три фазы течения.

¶Ликворная (олигурическая) фаза

Основной признак — резкое уменьшение объёма мочи (олигурия) вплоть до полного её отсутствия (анурия). Суточный объём мочи снижается менее 400–500 мл. Проявляются:

• отёки, быстрая прибавка массы тела из-за задержки жидкости;
• повышение артериального давления, одышка, признаки отёка лёгких;
• тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита;
• сонливость, спутанность сознания, тремор, судороги (уремический синдром);
• зуд кожи, кровоизлияния в кожу и слизистые из-за нарушения свёртывания крови;
• запах аммиака изо рта, глоссит, эзофагит, гастроэнтерит (уремический энтероколит).

В биохимии крови нарастает креатинин и мочевина, появляются гиперкалиемия, метаболический ацидоз, гипонатриемия. Гиперкалиемия опасна нарушениями ритма сердца вплоть до фибрилляции.

¶Фаза полиурии

Через 10–14 дней объём мочи нарастает до 2–3 л и более. С мочой активно выводятся электролиты и азотистые шлаки, поэтому возможны обезвоживание, гипокалиемия, гипонатриемия. Общее состояние постепенно улучшается, но сохраняется слабость, артериальная гипотензия, инфекционные осложнения.

¶Фаза выздоровления

Функция почек восстанавливается в течение 6–12 месяцев. Иногда полностью нормализуются только клубочковая фильтрация и концентрационная способность, а осмотическая функция восстанавливается позже.

¶Хроническая болезнь почек

ХБП прогрессирует медленно, в течение месяцев и лет. Классификация включает пять стадий, и симптомы нарастают постепенно.

¶Ранние проявления (1–2 стадии)

Специфических симптомов нет. Возможны неспецифические жалобы: утомляемость, снижение работоспособности, бледность кожи, незначительная артериальная гипертензия. Иногда выявляется протеинурия при анализе мочи.

¶Выраженные проявления (3–4 стадии)

• Со стороны мочевыделительной системы: никтурия (преобладание ночного диуреза), полиурия с потерей концентрационной способности, отёки, особенно на лице по утрам и на нижних конечностях.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: стойкая артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка, перикардит на поздних стадиях, сердечная недостаточность.
• Со стороны нервной системы: астения, нарушения сна, снижение памяти и концентрации, периферическая нейропатия (онемение, парестезии в кистях и стопах).
• Со стороны крови: нормохромная нормоцитарная анемия из-за дефицита эритропоэтина, кровоточивость из-за тромбоцитопатии.
• Со стороны костно-метаболических нарушений: почечная остеодистрофия — боли в костях, патологические переломы из-за нарушения обмена кальция и фосфора.
• Со стороны кожи: сухость, желтовато-серый оттенок (уремический тонус), зуд.

¶Терминальная стадия (5 стадия)

Развивается уремия. Характерны: резкая слабость, истощение, тошнота и рвота, диарея, гнилостный запах изо рта, кожные кровоизлияния, перикардит, энцефалопатия с судорогами и комой. Без заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация) состояние несовместимо с жизнью.

¶Диагностические признаки

Основные лабораторные критерии — повышение креатинина и мочевины в сыворотке крови, снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), протеинурия, цилиндурия, изменения электролитного состава крови. Инструментально применяют УЗИ почек, допплерографию почечных сосудов, биопсию.

¶Когда нужно обратиться к врачу

Тревожными симптомами, требующими обследования, считаются: стойкое снижение объёма мочи, отёки без видимой причины, необъяснимая артериальная гипертензия, постоянная тошнота и рвота, кожный зуд, бледность, ночная жажда и никтурия. На ранних стадиях ХБП симптомы отсутствуют, поэтому важное значение имеют регулярные анализы крови и мочи у пациентов с сахарным диабетом, гипертонической болезнью и заболеваниями почек в семейном анамнезе.

¶Источники

• Национальные клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Москва, 2021)
• Клинические рекомендации «Острая почечная недостаточность» (Москва, 2020)
• Барсуков В. А., Кузьмин С. В. «Нефрология: национальное руководство»
• Мухин Н. А., Козловская Л. В. «Нефрология: учебное пособие»