Симптомы заболеваний почек¶

Симптомы заболеваний почек — это совокупность клинических признаков, по которым можно заподозрить нарушение функции почек до лабораторного подтверждения. Почки отвечают за фильтрацию крови, выведение воды и электролитов, регуляцию артериального давления и продукцию ряда гормонов, поэтому их патология проявляется широким спектром симптомов — от локальных болей в пояснице до генерализованных отёков и нарушений со стороны других органов.

¶Основные симптомы

¶Боль в поясничной области

Боль в области почек (люмбалгия) — один из ведущих признаков. Она локализуется сбоку от позвоночника, под рёбрами, чаще односторонняя. При мочекаменной болезни боль острая, приступообразная, иррадиирует в пах, половые органы, внутреннюю поверхность бедра. При пиелонефрите боль тупая, ноющая, усиливается при поколачивании по поясничной области (симптом поколачивания Пастернацкого). Важно различать почечную боль с мышечной или позвоночной — при остеохондрозе дискомфорт усиливается при движении, при патологии почек — при поколачивании и в покое.

¶Изменение цвета и прозрачности мочи

Здоровая моча соломенно-жёлтая, прозрачная. Тревожные признаки:

• Гематурия — примесь крови, моча становится цвета «мясных помоев» или с красными прожилками. Характерна для гломерулонефрита, мочекаменной болезни, опухолей мочевыводящих путей.
• Мутная моча — признак пиелонефрита, высокого содержания солей или белка.
• Пенистая моча — белок в моче (протеинурия), типична для гломерулонефрита.
• Тёмная моча — концентрированная, иногда с оттенком «пива», характерна для олигурии (уменьшения объёма мочи).

¶Отёки

Почечные отёки отличаются от сердечных: они мягкие, симметричные, сначала появляются на лице (веки, особенно утром), затем на нижних конечностях, в тяжёлых случаях — по всему телу (анасарка). При надавливании остаются ямки. Отёки нарастают к вечеру при сердечной недостаточности и к утру при патологии почек — это важный дифференциально-диагностический признак.

¶Нарушения мочеиспускания

• Полиурия — увеличение объёма мочи (более 2 л в сутки), характерна для несахарного диабета, хронического пиелонефрита.
• Олигурия — уменьшение объёма мочи (менее 500 мл в сутки), признак острой почечной недостаточности.
• Никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным, ранний признак хронической почечной недостаточности.
• Дизурия — рези, жжение при мочеиспускании, чаще при цистите, но может сопровождать и пиелонефрит.
• Императивные позывы — внезапные, неотложные позывы с риском недержания.

¶Повышение артериального давления

Почки участвуют в регуляции давления через ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Артериальная гипертензия, особенно у молодых людей, резистентная к стандартной терапии, требует исключения почечного генеза. Такая гипертензия часто сопровождается головной болью, мельканием «мушек» перед глазами, отёками.

¶Общие симптомы интоксикации

При остром пиелонефрите и обострении хронической почечной недостаточности появляются:

• слабость, утомляемость;
• потеря аппетита, тошнота, рвота;
• сухость во рту, жажда;
• бледность кожи с желтоватым или землистым оттенком;
• кожный зуд (при накоплении азотистых шлаков);
• бессонница, раздражительность.

¶Лабораторные признаки

Подтвердить патологию почек без анализов невозможно. Основные показатели:

СКФ рассчитывается по формулам (CKD-EPI, MDRD) с учётом возраста, пола, уровня креатинина. Снижение СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² более 3 месяцев подряд свидетельствует о хронической болезни почек.

¶Факторы риска

Повысить вероятность почечной патологии могут:

• сахарный диабет (диабетическая нефропатия — ведущая причина терминальной почечной недостаточности в мире);
• артериальная гипертензия;
• ожирение;
• длительный приём нефротоксичных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, аминогликозиды, некоторые антибиотики);
• наследственная патология (поликистоз, синдром Альпорта);
• рецидивирующие инфекции мочевых путей;
• мочекаменная болезнь;
• курение.

¶Когда обращаться к врачу

Неотложная помощь требуется при гематурии, острой боли в пояснице с тошнотой и рвотой, резком уменьшении объёма мочи, быстро нарастающих отёках, повышении давления выше 180/110 мм рт. ст. Плановое обследование у уролога или нефролога рекомендуется при перечисленных симптомах, а также ежегодно пациентам с диабетом, гипертензией и наследственной отягощённостью.

Диагностический минимум включает общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, общий и биохимический анализ крови, УЗИ почек и мочевыводящих путей, расчёт СКФ.

¶Интересные факты

Почки — один из самых «молчаливых» органов: симптомы появляются, когда утрачено 50–70 % функциональной массы нефронов. Поэтому регулярная сдача анализов мочи и крови важнее ожидания клинических проявлений. В России скрининг хронической болезни почек включён в стандарты первичной медицинской помощи при диабете и гипертензии.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая болезнь почек»
• Национальное руководство по нефрологии, под ред. Н. А. Томилиной, И. Н. Тареевой
• «Болезни почек» (KDIGO Clinical Practice Guideline)
• Лекции по внутренним болезням, раздел «Нефрология»