Синусовая тахикардия: причины и диагностика¶
Синусовая тахикардия — это разновидность синусовой аритмии, при которой частота сокращений синусового (синоатриального) узла сердца превышает 100 ударов в минуту у взрослых при сохранении нормальной последовательности и направления возбуждения по проводящей системе. Ритм при этом остаётся правильным, зубцы P перед каждым комплексом сохраняются, интервал PQ не изменён. Синусовая тахикардия — самая распространённая форма тахиаритмий и в подавляющем большинстве случаев является не самостоятельным заболеванием, а симптомом основной патологии или физиологической реакцией организма.
¶Механизм развития
В норме водитель ритма сердца — синусовый узел, расположенный в правом предсердии, генерирует импульсы с частотой 60–90 ударов в минуту. При синусовой тахикардии частота импульсов возрастает до 100–150 (в отдельных случаях до 180–220) ударов в минуту за счёт повышения автоматизма клеток синусового узла. Это происходит под действием симпатической нервной системы, гуморальных факторов (адреналин, норадреналин, тиреоидные гормоны) или при снижении тонуса блуждающего нерва. Возбуждение распространяется по обычному пути — от предсердий к желудочкам, поэтому на ЭКГ сохраняется нормальная морфология комплексов.
¶Классификация
По происхождению различают:
- Физиологическую тахикардию — возникает при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, приёме пищи, пребывании в жарком климате; частота сердечных сокращений (ЧСС) быстро возвращается к норме после устранения фактора.
- Патологическую тахикардию — сопровождает заболевания или патологические состояния и сохраняется в покое.
По механизму:
- Экзогенная (рефлекторная) — следствие повышения температуры тела, гипоксии, анемии, гипогликемии, боли.
- Эндогенная (катехоламиновая) — связана с избыточной продукцией адреналина и норадреналина (феохромоцитома, стресс, гипертиреоз).
- Идиопатическая — причина не устанавливается при полном обследовании.
По длительности: пароксизмальная (приступообразная) и постоянная (непрерывная).
¶Причины
Синусовая тахикардия может быть обусловлена широким спектром состояний:
| Группа причин | Примеры |
|---|---|
| Физиологические | Физическая нагрузка, стресс, беременность, приём алкоголя, кофеина, никотина |
| Кардиологические | Сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, миокардит, перикардит, клапанные пороки |
| Эндокринные | Гипертиреоз (болезнь Грейвса), феохромоцитома, гипогликемия |
| Гематологические | Анемии (особенно с гемоглобином ниже 70 г/л) |
| Респираторные | Хроническая обструктивная болезнь лёгких, пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии |
| Лекарственные | Бета-адреномиметики, атропин, диуретики, антидепрессанты, отмена бета-адреноблокаторов |
| Другие | Дегидратация, лихорадка (ЧСС возрастает примерно на 10 ударов на каждый градус выше 37 °C), сепсис, боль, тревожные расстройства |
У части пациентов тахикардия возникает без выявленной причины — в этом случае говорят об идиопатической синусовой тахикардии, которую иногда связывают с дисфункцией вегетативной нервной системы.
¶Клинические проявления
При умеренной тахикардии симптомы могут отсутствовать. При выраженной ЧСС пациенты отмечают ощущение сердцебиения, «перебоев» в работе сердца, одышку при нагрузке, давящие боли за грудиной, головокружение, слабость, потемнение в глазах. При длительно сохраняющейся тахикардии возможны снижение перфузии органов, ухудшение течения ишемической болезни сердца, формирование тахикардий-индуцированной кардиомиопатии.
¶Диагностика
Основной метод — электрокардиография. ЭКГ-критерии синусовой тахикардии:
- Частота сокращений предсердий и желудочков более 100 в минуту;
- Зубцы P перед каждым QRS-комплексом, их форма не изменена;
- Интервал PQ в пределах нормы (0,12–0,20 с);
- Ритм регулярный.
Дополнительно назначают суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), эхокардиографию для оценки структуры и функции сердца, общий и биохимический анализы крови (гемоглобин, электролиты, тиреотропный гормон), рентгенографию органов грудной клетки. При подозрении на пароксизмальную тахикардию проводят электрофизиологическое исследование.
¶Лечение
Лечение направлено на устранение причины и снижение ЧСС. При физиологической тахикардии лечение не требуется. Патологическая тахикардия подлежит терапии основного заболевания: коррекция анемии, лечение тиреотоксикоза, купирование сердечной недостаточности, отмена провоцирующих препаратов.
Для контроля ЧСС применяют:
- Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, атенолол) — препараты первой линии, снижают ЧСС и уменьшают нагрузку на миокард.
- Блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил) — альтернатива при непереносимости бета-блокаторов.
- Ивабрадин — ингибитор тока If в синусовом узле, применяется при синусовой тахикардии с сохранной систолической функцией левого желудочка.
- Седативные средства — при вегетативной или психогенной тахикардии.
Хирургическое лечение (радиочастотная абляция синусового узла) применяется редко — только при рефрактерной идиопатической тахикардии, резистентной к медикаментозной терапии.
¶Прогноз
Прогноз определяется основным заболеванием. Устранение причины, как правило, приводит к нормализации ЧСС. При длительно неконтролируемой тахикардии повышается риск сердечной недостаточности, ишемии миокарда и аритмогенной кардиомиопатии, поэтому своевременная диагностика и терапия имеют важное значение.
¶Интересные факты
- Уtrained спортсменов в покое ЧСС может снижаться до 40–50 ударов в минуту из-за повышенного тонуса блуждающего нерва; у нетренированных людей при той же нагрузке тахикардия развивается раньше и достигает большей частоты.
- Лихорадка — одна из самых частых причин тахикардии в клинической практике: каждые 1 °C повышения температуры тела увеличивают ЧСС примерно на 10 ударов в минуту.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Аритмии сердца» (Всероссийское научное общество кардиологов)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Синусовая тахикардия»
- Бокерия Л. А., Голухова Е. З. «Кардиология: национальное руководство»
- Руденко В. В., Бокерия Л. А. «Аритмология»
- Новиков И. С., Лукомский П. Е. «Клиническая электрокардиография»