Слизистые выделения из влагалища¶
Слизистые выделения из влагалища — физиологический секрет, выделяемый железами шейки матки и влагалища, обеспечивающий защиту женской репродуктивной системы от инфекций и поддержание кислотности среды. В норме прозрачные или белёсые выделения консистенции, напоминающей сырую слизь или жидкие сопли, появляются у женщин репродуктивного возраста регулярно, их объём и характер меняются в зависимости от фазы менструального цикла.
¶Норма: физиологические выделения
¶Роль в организме
Слизистые выделения выполняют несколько функций: увлажняют слизистую оболочку влагалища, создают барьер для патогенных микроорганизмов, способствуют продвижению сперматозоидов к яйцеклетке в период овуляции. Основной компонент секрета — муцин, слизистый белок, придающий ему характерную тягучую консистенцию.
¶Изменения в течение цикла
Характер выделений зависит от уровня эстрогена и прогестерона:
| Период цикла | Характер выделений |
|---|---|
| Менструация | Кровянистые, затем скудные слизистые |
| Первая фаза (фолликулярная) | Скудные, липкие, белёсые |
| Овуляция (середина цикла) | Обильные, прозрачные, тягучие, как сопли |
| Вторая лютеиновая фаза | Скудные, кремообразные |
| Перед менструацией | Возможны умеренные слизистые |
Наиболее выраженные «сопливые» выделения отмечаются за 1–2 дня до овуляции, что связано с пиком эстрогена. Такая слизь растягивается между пальцами (симптом «нити»), что является нормальным признаком фертильного периода.
¶Другие физиологические причины
Усиление слизистых выделений может наблюдаться:
- при сексуальном возбуждении — во время полового акта выделяется прозрачная смазка;
- при приёме комбинированных оральных контрацептивов — на фоне подавления овуляции выделения часто становятся скудными, но могут сохранять слизистый характер;
- во время беременности — под действием прогестерона формируется слизистая пробка в канале шейки матки;
- в пубертатном периоде — за 1–2 года до менархе появляются первые слизистые выделения;
- при стрессе, смене климата, резком похудении — возможны временные изменения секреции.
¶Патологические выделения
¶Когда стоит обратиться к врачу
Слизистые выделения становятся признаком заболевания, если сопровождаются:
- неприятным запахом (кислым, рыбным, гнилостным);
- зудом, жжением, раздражением наружных половых органов;
- изменением цвета на жёлтый, зелёный, серый;
- творожистой консистенцией;
- болью внизу живота, дискомфортом при мочеиспускании;
- примесью крови вне менструации.
¶Основные причины патологических выделений
Бактериальный вагиноз — нарушение баланса микрофлоры влагалища с размножением гарднерелл. Выделения становятся серовато-белыми, обильными, с характерным «рыбным» запахом, чаще без выраженного зуда.
Кандидоз (молочница) — грибковое поражение Candida. Выделения творожистые, белые, с кислым запахом, сопровождаются зудом и жжением, отёком слизистой.
Цервицит — воспаление шейки матки (чаще вызванное хламидией, гонококком, трихомонадой). Характерны слизистые или слизисто-гнойные выделения, боль при половом акте, контактные кровотечения.
Эндоцервицит и эндометрит — воспаление внутреннего зева шейки матки и слизистой оболочки матки. Выделения слизистые, иногда с примесью гноя, сопровождаются тянущей болью внизу живота, повышением температуры.
Аллергическая реакция — на средства гигиены, бельё из синтетики, спермициды, лубриканты. Выделения прозрачные, обильные, слизистые, с зудом.
Эрозия и эктопия шейки матки — могут усиливать секрецию слизи за счёт увеличения площади цилиндрического эпителия.
¶Инфекции, передающиеся половым путём
Хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз и уреаплазмоз нередко протекают со скудными слизистыми или слизисто-гнойными выделениями, что затрудняет их отличие от физиологической нормы. Скрытая (бессимптомная) форма характерна для хламидиоза, поэтому при планировании беременности и при смене полового партнёра рекомендуется лабораторное обследование.
¶Диагностика
При обращении к гинекологу проводятся:
- Гинекологический осмотр — оценка состояния слизистой влагалища и шейки матки.
- Мазок на флору — определение лейкоцитов, ключевых клеток, патогенной флоры.
- ПЦР-диагностика — выявление ДНК возбудителей ИППП.
- Бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам.
- Обследование на ИППП по расширенной панели.
¶Лечение
Тактика зависит от причины: при бактериальном вагинозе назначаются метронидазол или клиндамицин местно и внутрь; при кандидозе — азоловые противогрибковые средства (клотримазол, флуконазол); при ИППП — антибактериальная терапия по схеме с одновременным лечением полового партнёра. Для восстановления микрофлоры применяются препараты лактобактерий. При эрозии шейки матки при необходимости выполняется коагуляция.
¶Профилактика
Поддержание нормальной микрофлоры влагалища, отказ от спринцеваний без назначения врача, использование гипоаллергенных средств гигиены, барьерная контрацепция при случайных половых связях, ежегодный профилактический осмотр гинеколога.