Снижение холестерина без медикаментов¶
Снижение холестерина без медикаментов — комплекс немедикаментозных мер, направленных на уменьшение концентрации липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, «плохого» холестерина) и общего холестерина в крови. К ним относят коррекцию рациона, физическую активность, отказ от вредных привычек и использование отдельных пищевых продуктов с доказанным гиполипидемическим действием. Немедикаментозные методы рассматриваются медициной как первый этап коррекции дислипидемии при умеренном повышении показателей; при значительном превышении нормы или наличии сердечно-сосудистых заболеваний они дополняются, а не заменяют, терапию статинами.
¶Холестерин и его роль в организме
Холестерин — жироподобное вещество (липид), которое участвует в синтезе стероидных гормонов, витамина D и желчных кислот, входит в состав клеточных мембран. Около 80 % холестерина вырабатывается печенью, остальное поступает с пищей. В крови холестерин переносится липопротеинами: ЛПНП доставляют его к тканям, ЛПВП («хороший» холестерин) транспортируют избыток обратно в печень.
По данным Всемирной организации здравоохранения, оптимальный уровень общего холестерина для взрослых — менее 5,0 ммоль/л, ЛПНП — менее 3,0 ммоль/л (для лиц с низким сердечно-сосудистым рискком — менее 2,6 ммоль/л). Повышение ЛПНП above этих значений ассоциируется с ускорением развития атеросклероза и повышенным риском инфаркта миокарда и инсульта.
¶Основные направления немедикаментозной коррекции
¶Диетические изменения
Диета считается наиболее эффективным компонентом немедикаментозного снижения холестерина. Основные принципы:
- Ограничение насыщенных жиров. Их доля в рационе снижается до 7–10 % от общей калорийности. Источники — жирное мясо, сливочное масло, сало, цельномолочные продукты, кокосовое и пальмовое масло.
- Замена трансжиров. Полностью исключаются маргарин, выпечка промышленного производства, фастфуд, содержащие гидрогенизированные жиры.
- Увеличение пищевых волокон. Рекомендуется до 25–30 г клетчатки в сутки: овсяные отруби, бобовые, яблоки, капуста, цельнозерновые крупы. Растворимая клетчатка связывает желчные кислоты в кишечнике и снижает уровень ЛПНП на 5–10 %.
- Замена животных жиров растительными. Предпочтение отдаётся оливковому, льняному, рапсовому маслам.
- Умеренное потребление яиц и субпродуктов. Современные исследования не подтверждают их решающей роли в повышении холестерина у большинства людей, однако при гиперхолестеринемии рекомендуется ограничение.
¶Физическая активность
Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание, велосипед) повышают уровень ЛПВП и снижают ЛПНП. Рекомендуемый объём — не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю. Эффект проявляется через 4–8 недель регулярных занятий. Снижение веса на 5–10 % от исходного при избыточной массе тела само по себе приводит к уменьшению общего холестерина на 5–8 %.
¶Отказ от вредных привычек
Курение повреждает стенку сосудов и снижает уровень ЛПВП; отказ от сигарет повышает «хороший» холестерин в течение нескольких месяцев. Алкоголь в больших дозах увеличивает уровень триглицеридов и общего холестерина.
¶Продукты с доказанным гиполипидемическим эффектом
| Продукт | Механизм действия | Ожидаемый эффект |
|---|---|---|
| Овсяные отруби, β-глюкан | Связывание желчных кислот | Снижение ЛПНП на 5–10 % |
| Станины красного риска | Ингибирование синтеза холестерина в печени | Снижение ЛПНП на 10–15 % |
| Орехи (миндаль, грецкий) | Ненасыщенные жиры, фитостеролы | Снижение общего холестерина на 3–7 % |
| Жирная рыба (омега-3) | Снижение триглицеридов, повышение ЛПВП | Умеренный эффект |
| Чеснок | Аллицин и другие серосодержащие соединения | Снижение на 5–10 % по отдельным исследованиям |
| Растительные стеролы | Конкурентное всасывание холестерина | Снижение ЛПНП на 6–15 % |
¶Ограничения немедикаментозного подхода
Немедикаментозные меры не способны быстро и существенно снизить холестерин: выраженный эффект проявляется через 2–3 месяца регулярного соблюдения рекомендаций. При наследственной гиперхолестеринемии (например, семейной гетерозиготной форме) диета и физкультура недостаточны, и пациенту показана медикаментозная терапия. Срочное (в течение часов или дней) снижение холестерина в домашних условиях невозможно — этот показатель меняется медленно.
¶Когда необходима медицинская помощь
Обращение к врачу необходимо при уровне общего холестерина выше 6,2 ммоль/л, ЛПНП выше 4,1 ммоль/л, а также при наличии сахарного диабета, артериальной гипертензии, перенесённого инфаркта или инсульта, курения и наследственной отягощённости по сердечно-сосудистым заболеваниям. В этих случаях самолечение и попытки обойтись только диетой недопустимы.
Источники:
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по контролю уровня холестерина
- Клинические рекомендации Российского кардиологического общества по профилактике атеросклероза
- Публикации Американской ассоциации сердца (American Heart Association) о немедикаментозном снижении холестерина
- Материалы Национального института здравоохранения (NIH) по диетическому контролю липидов