Сонапакс — нейролептик для лечения психозов¶
Сонапакс — торговое название антипсихотического препарата (нейролептика) на основе тиоридазина, производного фенотиазина, применяемого для лечения шизофрении, маниакальных состояний и других психотических расстройств. Относится к группе низкопотентных нейролептиков с седативным и анксиолитическим действием. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, дозировкой 10, 25, 50 и 100 мг.
¶Фармакологические свойства
Тиоридазин является антагонистом дофаминовых D2-рецепторов, а также блокирует альфа-адренорецепторы, серотониновые (5-HT2) и гистаминовые рецепторы. За счёт этого препарат оказывает выраженное седативное, анксиолитическое и противорвотное действие при относительно слабом экстрапирамидном эффекте — по сравнению с более мощными нейролептиками, такими как галоперидол.
Тиоридазин обладает также антихолинергической активностью, что снижает частоту экстрапирамидных побочных реакций, но может вызывать сухость во рту, запоры и затруднение мочеиспускания. Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, метаболизируется в печени с участием системы цитохрома P450, период полувыведения составляет около 16–24 часов.
¶Показания
Основные показания к применению сонапакса:
- шизофрения и другие первичные психотические расстройства;
- маниакальные и гипоманиакальные состояния;
- тревожно-депрессивные расстройства с выраженным возбуждением;
- психомоторное возбуждение различного генеза;
- нарушения сна, резистентные к седативным средствам.
В клинической практике препарат чаще назначается при состояниях с преобладанием тревоги, возбуждения и аффективной симптоматики, а не при негативной симптоматике шизофрении.
¶Дозировка и применение
Схема лечения подбирается индивидуально. Обычная начальная доза для взрослых составляет 25–50 мг в сутки, с постепенным увеличением до поддерживающей дозы 150–300 мг в сутки, разделённой на 2–3 приёма. Максимальная суточная доза не должна превышать 800 мг. Пожилым пациентам и лицам с нарушениями функции печени назначают сниженные дозы.
Препарат принимают внутрь после еды. Отмену следует проводить постепенно, чтобы избежать синдрома отмены.
¶Побочные действия
К основным побочным эффектам относятся:
- сонливость, головокружение, астения;
- ортостатическая гипотензия и тахикардия;
- антихолинергические реакции (сухость во рту, запор, нарушение аккомодации);
- увеличение массы тела;
- экстрапирамидные расстройства (при высоких дозах);
- нарушения сердечного ритма, связанные с удлинением интервала QT.
Особое внимание уделяется кардиотоксичности: тиоридазин способен удлинять интервал QT на электрокардиограмме, что повышает риск желудочковой аритмии, включая тахикардию типа «torsade de pointes». По этой причине перед началом лечения и периодически в ходе терапии рекомендуется контроль электрокардиограммы и уровня электролитов.
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания включают:
- повышенную чувствительность к тиоридазину или другим фенотиазинам;
- тяжёлые нарушения проводимости сердца;
- выраженную сердечную недостаточность;
- тяжёлые заболевания печени и почек;
- беременность и период грудного вскармливания;
- детский возраст (в ряде стран).
С осторожностью препарат назначают при эпилепсии, закрытоугольной глаукоме, аденоме предстательной железы и при одновременном приёме других лекарственных средств, удлиняющих интервал QT.
¶Взаимодействие с другими препаратами
Тиоридазин усиливает действие алкоголя, седативных средств, опиоидов и антигипертензивных препаратов. Совместное применение с лекарствами, удлиняющими интервал QT (некоторые антиаритмики, антибиотики группы макролидов, антидепрессанты), повышает риск кардиотоксичности. Индукторы и ингибиторы цитохрома P450 могут изменять концентрацию тиоридазина в крови.
¶История и производство
Тиоридазин был синтезирован в конце 1950-х годов в лаборатории компании Sandoz (Швейцария) и впервые вышел на рынок под торговым названием Mellaril. Сонапакс стал одним из распространённых брендов препарата в Европе и на постсоветском пространстве. В России препарат производился фармацевтическими предприятиями и входил в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
В 2000-х годах производство тиоридазина было прекращено в ряде стран, включая США и Канаду, в связи с риском кардиотоксичности. В России сонапакс остаётся доступным и применяется в психиатрической практике, хотя в современных клинических рекомендациях его место постепенно занимают более безопасные антипсихотики второго поколения.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации
- Инструкция по медицинскому применению препарата Сонапакс
- Гилман А. Г. и др. Основы фармакологии
- Клинические рекомендации МЗ РФ по диагностике и лечению шизофрении
- Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry