Спайки в матке: причины, симптомы и лечение¶

Спайки в матке — это тяжи из соединительной ткани, образующиеся между маткой и прилежащими органами (яичниками, маточными трубами, петлями кишечника, мочевым пузырём, брюшиной малого таза) в результате воспалительного процесса или хирургического вмешательства. Спайки относятся к патологии репродуктивной системы и могут стать причиной болевого синдрома, нарушения менструального цикла и бесплодия.

¶Причины образования

Основные факторы, приводящие к формированию спаек в области матки:

• Воспалительные заболевания органов малого таза — эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), сальпингит (воспаление маточных труб), аднексит (воспаление придатков матки). Часто вызываются инфекциями, передающимися половым путём (хламидии, гонококки, микоплазмы), а также условно-патогенной флорой.
• Хирургические вмешательства — аборты, выскабливания, кесарево сечение, лапароскопические и лапаротомические операции на органах малого таза, удаление кист яичников, миомэктомия.
• Эндометриоз — разрастание ткани эндометрия за пределами матки, сопровождающееся хроническим воспалением и спаечным процессом.
• Внутриматочные вмешательства — установка и длительное ношение внутриматочной спирали, гистероскопические процедуры.
• Перенесённые инфекции — туберкулёз половых органов, перитонит, аппендицит с разрывом.

При воспалении повреждается брюшина — серозная оболочка, выстилающая брюшную полость. В ответ на повреждение запускается процесс фибринобразования: жидкая часть крови пропотевает в полость, фибрин полимеризуется и образует «клейкие» нити между соседними поверхностями. Обычно фибрин рассасывается; если же воспаление продолжается, на его месте формируется зрелая соединительная ткань — спайка.

¶Симптомы

Малые по объёму спайки могут длительно не проявляться. По мере распространения процесса возможны:

• тянущие или ноющие боли внизу живота, отдающие в поясницу, крестец, прямую кишку;
• нарушения менструального цикла — болезненные, обильные или, наоборот, скудные менструации;
• болезненность при половом акте (диспареуния);
• запоры, вздутие живота при вовлечении кишечника;
• бесплодие — спайки нарушают проходимость маточных труб и мешают закреплению плодного яйца.

¶Диагностика

Для выявления спаечного процесса применяются:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — позволяет обнаружить ограничение подвижности матки, изменение положения придатков, признаки воспаления.
• Гистеросальпингография — рентгенологическое исследование с введением контраста в полость матки для оценки проходимости маточных труб.
• Лапароскопия — «золотой стандарт» диагностики спаек: хирургический метод, при котором через проколы в брюшную полость вводится камера, позволяющая визуально оценить объём и локализацию спаечного процесса. Одновременно возможно проведение лечебных манипуляций.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — используется при сложных случаях для уточнения анатомических взаимоотношений органов.

¶Лечение

¶Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено на купирование воспаления, рассасывание спаек и профилактику рецидивов. Назначаются:

• антибактериальные препараты при подтверждённой инфекции;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• ферментные препараты (например, лонгидаза, трипсин) — способствуют рассасыванию фиброзных тяжей;
• физиотерапия (электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия);
• биорезорбируемые противоспаечные барьеры (гелевые плёнки, гидрогели), вводимые во время операций для профилактики повторного спаечного процесса.

¶Хирургическое лечение

При выраженном спаечном процессе, не поддающемся консервативной терапии, показано оперативное вмешательство:

• Лапароскопическое рассечение спаек (адгезиолиз) — малотравматичный метод, позволяющий восстановить анатомическое положение органов и проходимость маточных труб.
• Лапаротомия — применяется при обширном спаечном процессе, когда лапароскопический доступ невозможен.

После операции высок риск повторного образования спаек, поэтому рекомендуются противоспаечные барьеры, физиотерапия и, при необходимости, курс ферментных препаратов.

¶Спайки и бесплодие

Спайки — одна из распространённых причин трубного бесплодия. Сращения нарушают анатомическое положение маточных труб, сокращают их подвижность и препятствуют продвижению яйцеклетки. После успешного рассечения спаек репродуктивная функция во многих случаях восстанавливается; при необратимом повреждении труб показано применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение).

¶Профилактика

Профилактика спаечного процесса включает своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, отказ от необоснованных внутриматочных вмешательств, использование барьерных методов контрацепции для профилактики инфекций, передающихся половым путём, а также раннее обращение к врачу при болях внизу живота и нарушениях менструального цикла.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Эндометриоз»
• Савельева Г. М., Сухих Г. Т. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов
• Репродуктивные технологии: руководство под редакцией В. И. Кулакова
• Практическое руководство по гинекологии (пер. с англ.)