Спленомегалия — увеличение селезёнки у взрослых¶

Спленомегалия — это патологическое увеличение селезёнки в размерах, превышающее физиологическую норму (у взрослого здорового человека орган весит 150–200 г и в длину не превышает 12 см). Состояние не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом широкого круга патологий — от инфекций до онкогематологических болезней. Термин происходит от латинских слов «splen» (селезёнка) и «megalos» (большой). Спленомегалия часто сочетается с гепатомегалией (увеличением печени), что указывает на системное поражение ретикулоэндотелиальной системы или застойные процессы в брюшной полости.

¶Этиология и причины

Увеличение селезёнки у взрослых обусловлено множеством факторов. Основные группы причин:

• Инфекционные заболевания: инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна — Барр), цитомегаловирусная инфекция, вирусные гепатиты, туберкулёз, бруцеллёз, малярия, лейшманиоз, сепсис.
• Гематологические заболевания: хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз, лимфомы, миелопролиферативные заболевания (милофиброз), гемолитические анемии (серповидноклеточная, талассемия), болезнь Гоше.
• Заболевания печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз селезёночной вены, болезнь Киари (тромбоз воротной вены).
• Аутоиммунные и системные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит (синдром Фелти), саркоидоз.
• Застойные состояния: сердечная недостаточность правожелудочкового типа, тромбоз селезёночных вен.
• Инфильтративные процессы: амилоидоз, болезни накопления (болезнью Гоше, Ниманна — Пика).

В России наиболее частыми причинами спленомегалии в клинической практике являются цирроз печени с портальной гипертензией, хронические лейкозы и лимфомы, а также инфекционные заболевания.

¶Классификация

По степени увеличения выделяют:

По этиологическому принципу различают первичную спленомегалию (при опухолевых заболеваниях самой селезёнки — гемангиомах, лимфомах селезёнки) и вторичную (как проявление системных заболеваний).

¶Патогенез

Механизм увеличения селезёнки зависит от причины. При инфекциях орган увеличивается за счёт гиперплазии лимфоидной ткани и усиления фагоцитарной активности макрофагов. При гемолитических анемиях селезёнка гипертрофируется вследствие повышенного разрушения эритроцитов. При портальной гипертензии (чаще при циррозе печени) венозный застой приводит к полнокровию органа и разрастанию соединительной ткани. При лейкозах и лимфомах селезёнка инфильтрируется опухолевыми клетками.

¶Клинические проявления

Симптоматика определяется основным заболеванием и степенью увеличения органа. При незначительной спленомегалии жалобы могут отсутствовать. По мере роста селезёнки появляются:

• тяжесть и дискомфорт в левом подреберье, усиливающиеся после еды;
• раннее насыщение, быстрое наполнение желудка (обусловлено давлением на желудок);
• боли в левом боку при физической нагрузке или перемене положения тела;
• признаки гиперспленизма — снижение уровня эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови (цитопения) вследствие избыточного разрушения клеток крови в селезёнке;
• общие симптомы основного заболевания: лихорадка, похудание, ночные поты, кожный зуд, желтуха.

При гигантской спленомегалии возможны осложнения: разрыв селезёнки (чаще при травме), компрессия соседних органов, венозный тромбоз.

¶Диагностика

Основные методы обследования при подозрении на спленомегалию:

1. Физикальное обследование: пальпация и перкуссия левой подреберной области (селезёнка прощупывается при увеличении более чем на 50 % от нормы).
2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — основной скрининговый метод, позволяющий точно измерить размеры селезёнки и оценить её структуру.
3. Компьютерная томография — уточняет характер поражения, выявляет очаговые изменения.
4. Общий и биохимический анализы крови: анемия, лейкопения или лейкоцитоз, тромбоцитопения, повышение уровня печёночных трансаминаз, билирубина, лактатдегидрогеназы.
5. Пункция и трепанобиопсия костного мозга — при подозрении на гематологическую патологию.
6. Пункционная биопсия селезёнки — проводится редко из-за риска кровотечения.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины спленомегалии. При инфекциях назначают этиотропную терапию (антибактериальную, противовирусную). При циррозе печени проводят лечение портальной гипертензии. При гематологических заболеваниях применяют химиотерапию, таргетные препараты (например, ингибиторы тирозинкиназ при хроническом миелолейкозе).

Спленэктомия (удаление селезёнки) показана при:

• разрыве селезёнки;
• выраженном гиперспленизме с тяжёлой цитопенией;
• синдроме болевой спленомегалии;
• первичных опухолях селезёнки;
• болезни Гоше с неэффективностью ферментной терапии.

После спленэктомии повышается риск инфекций, вызванных пневмококком, менингококком и гемофильной палочкой, поэтому проводят вакцинацию и длительную профилактическую антибиотикотерапию.

¶Прогноз

Прогноз определяется основным заболеванием. При своевременном выявлении и лечении причины размеры селезёнки могут нормализоваться. Спленомегалия на фоне цирроза печени и портальной гипертензии имеет хроническое течение и требует динамического наблюдения. Злокачественные причины (лейкозы, лимфомы) определяют прогноз основного онкогематологического заболевания.

¶Интересные факты

Селезёнка способна увеличиваться в объёме в несколько раз и хранить резерв крови — до 200 мл эритроцитарной массы, что используется организмом при кровопотерях. У дайверов и спортсменов-ныряльщиков физиологическое увеличение селезёнки за счёт спазма сосудов и последующего расширения может достигать 50 %, что не является патологией.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Гематологические заболевания»
• Насонова В. А., Бортникова Н. Г. «Ревматические болезни»
• Гайдуков А. В., Мухин Н. А. «Внутренние болезни»
• Шулутко Е. И., Маколкин В. И. «Внутренние болезни»
• Harrison's Principles of Internal Medicine