Средства и методы лечения цистита¶

Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, одно из наиболее распространённых заболеваний мочевыводящих путей. Основными симптомами являются учащённое болезненное мочеиспускание, рези, боль внизу живота, помутнение мочи. Лечение цистита зависит от его формы (острая, рецидивирующая, интерстициальная) и причины (бактериальная, вирусная, вызванная раздражением или аутоиммунным процессом). Ниже рассмотрены основные группы средств и методов, применяемых при этом заболевании.

¶Антибактериальная терапия

При остром бактериальном цистите (чаще вызванном кишечной палочкой) основу лечения составляют антибиотики. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, препаратами первой линии являются:

• фосфомицин трометамол — однократный приём 3 г, разрешён при беременности;
• нитрофурантоин (фурадонин) — курс 5–7 дней;
• цефалоспорины (цефуроксим, цефтибутен);
• фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) — применяются при неосложнённом цистите у взрослых, при беременности и у детей не назначаются.

Антибиотик подбирает врач на основании посева мочи и чувствительности флоры. Самостоятельный приём антибактериальных средств без назначения приводит к формированию устойчивости возбудителя и хронизации процесса.

¶Фитотерапевтические средства

Растительные препараты применяются как в комплексной терапии, так и для профилактики рецидивов:

• Канефрон Н — комбинированный препарат на основе золототысячника, розмарина и любистока; обладает противовоспалительным и диуретическим действием;
• Уролесан — содержит экстракты душицы, моркови, пихты;
• Монурель — экстракт клюквы, снижает адгезию бактерий к стенке мочевого пузыря;
• Фитолизин — паста для приготовления суспензии, содержит экстракты хвоща, петрушки, золототысячника.

Клюквенный морс (без добавления сахара) традиционно рекомендуется при цистите: проантоцианидины клюквы препятствуют прикреплению E. coli к уротелию. Доказательная медицина подтверждает профилактический эффект клюквы, однако как монотерапия при остром воспалении она недостаточна.

¶Симптоматические средства

Для облегчения болевого синдрома применяются:

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) — снимают боль и воспаление в коротком курсе;
• Спазмолитики (дротаверин, но-шпа) — уменьшают спазм детрузора;
• Антисептики мочевого пузыря (метенамин, препараты нитроксолина) — действуют в просвете мочевых путей.

При интерстициальном цистите (синдроме болезненного мочевого пузыря), не связанном с инфекцией, применяются пентозан полисульфат, амитриптилин, а в тяжёлых случаях — инъекции онаботулотоксина А в стенку пузыря или его растяжение под анестезией.

¶Режим и питьевой режим

При обострении рекомендуется обильное питьё (до 2–2,5 л жидкости в сутки), что механически вымывает бактерии из мочевых путей. Показано тёплое питьё, тёплая одежда, исключение переохлаждения. Ограничение острой пищи, кофе, алкоголя и газированных напитков снижает раздражение слизистой мочевого пузыря.

¶Профилактика рецидивов

Рецидивирующий цистит (3 и более эпизода в год) требует дополнительных мер:

• Профилактические курсы антибиотиков — низкие дозы нитрофурантоина или триметоприма на ночь длительными курсами (до 12 месяцев);
• Вакцинация — препарат Уро-Ваксом (лиофилизат бактериальных лизатов) стимулирует местный иммунитет мочевого пузыря;
• Эстрогенная терапия — местные эстрогены (крем, свечи) у женщин в постменопаузе восстанавливают микрофлору влагалища и снижают частоту инфекций;
• Коррекция анатомических факторов — устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса, лечение дивертикулов;
• Иммуномодуляторы — препараты на основе мирамистина, полиоксидония по назначению врача.

¶Гигиена и поведенческие факторы

Доказано, что соблюдение простых правил снижает риск заболевания: опорожнение мочевого пузыря после полового акта, использование методов контрацепции, снижающих вагинальное раздражение, отказ от спермицидов, подмывание спереди назад. У детей значимым фактором является привычка терпеть и неполное опорожнение пузыря.

¶Когда требуется срочная медицинская помощь

Поводом для немедленного обращения к врачу являются:

• температура выше 38 °C, озноб, боль в пояснице (признаки пиелонефрита);
• кровь в моче;
• цистит у мужчин (почти всегда требует углублённой диагностики);
• беременность;
• отсутствие улучшения через 48 часов после начала антибиотика;
• рецидивы чаще 2 раз в год.

При подозрении на осложнённое течение проводится УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, посев мочи.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Цистит у взрослых» (2023)
• Европейское руководство EAU по инфекциям мочевых путей (2023)
• Национальное руководство «Урология» под ред. Н.А. Лопаткина
• Российское научное общество урологов — рекомендации по антибактериальной терапии