Стеноз гортани¶
Стеноз гортани — это сужение просвета гортани, приводящее к затруднению или полному прекращению прохождения воздуха в нижние дыхательные пути. Относится к неотложным состояниям в оториноларингологии, так как тяжёлые формы могут угрожать жизни пациента из-за острой дыхательной недостаточности. По характеру течения различают острый и хронический стеноз гортани.
¶Классификация
Стенозы гортани классифицируют по нескольким признакам.
По характеру течения:
- Острый — развивается в течение минут, часов, реже суток (травмы, отёк Квинке, инородные тела, ожоги).
- Хронический — прогрессирует постепенно в течение недель и месяцев (опухоли, рубцовые сужения, параличи).
По уровню расположения:
- Надсвязочный (надгортанный) — уровень надгортанника и черпаловидных хрящей.
- Связочный (голосовая щель) — уровень голосовых связок.
- Подсвязочный (подгортанный) — область под голосовыми связками, наиболее опасна у детей из-за рыхлой клетчатки.
- Трахеальный — сужение на уровне трахеи.
По степени тяжести (классификация по Б.С. Преображенскому):
- I степень (компенсированный) — одышка при физической нагрузке, осиплость голоса, втяжение межрёберных промежутков на вдохе.
- II степень (субкомпенсированный) — одышка в покое, шумное дыхание, втяжение яремной ямки и межрёберных промежутков, тахикардия.
- III степень (декомпенсированный) — выраженная одышка, бледность или цианоз, потливость, тахикардия, падение артериального давления, возможна спутанность сознания.
- IV степень (асфиксия) — агональное дыхание, потеря сознания, остановка дыхания и сердечной деятельности.
¶Причины
Причины острого и хронического стеноза существенно различаются.
Причины острого стеноза:
- Травмы гортани (бытовые, производственные, хирургические — интубация трахеи).
- Ожоги гортани (термические, химические).
- Инородные тела.
- Аллергический отёк (отёк Квинке).
- Инфекционные воспаления — эпиглоттит, ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеит), чаще у детей.
- Опухолевое кровоизлияние в область гортани.
Причины хронического стеноза:
- Доброкачественные и злокачественные опухоли гортани.
- Рубцовые сужения после травм, операций, лучевой терапии.
- Хондроперихондриты гортанных хрящей.
- Длительная интубация трахеи.
- Параличи и парезы гортанных нервов (возвратного нерва).
- Гранулематоз с полиангиитом (болезнь Вегенера).
- Рецидивирующий полиходрит гортани.
¶Симптомы
Основные проявления стеноза гортани — это нарастающая одышка с затруднением вдоха (инспираторная одышка), изменение голоса (осиплость вплоть до афонии), кашель, чаще лающий или сиплый. При выраженном сужении слышен стридор — шумное свистящее дыхание, усиливающееся при вдохе.
По мере прогрессирования стеноза присоединяются признаки дыхательной недостаточности: втяжение уступчивых мест грудной клетки и надключичных ямок, тахикардия, потливость, беспокойство, затем — нарушение сознания.
¶Диагностика
Диагностика включает:
- Сбор анамнеза и оценка тяжести состояния.
- Ларингоскопия (прямая и непрямая) — позволяет определить уровень и причину сужения. При остром стенозе III–IV степени инструментальные исследования проводятся только в условиях готовности к экстренной интубации или трахеостомии.
- Рентгенография шеи и грудной клетки.
- Компьютерная томография гортани.
- Эндоскопическое исследование.
¶Лечение
Лечение зависит от причины, степени и скорости развития стеноза.
¶Неотложная помощь
При остром стенозе III–IV степени показана экстренная интубация трахеи или трахеостомия. При угрозе асфиксии выполняется коникотомия (хирургическое рассечение перепончатой части гортани между щитовидным и перстневидным хрящами) — доступ, который может быть выполнен вне операционной.
До этого проводится терапия:
- Ингаляции с глюкокортикоидами и адреналином (при отёчных формах).
- Внутривенное введение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов.
- Кислородотерапия.
При стенозе на фоне инфекционного воспаления (ложный круп, эпиглоттит) назначают кортикостероиды, антибиотики, седативные средства.
¶Плановое лечение
При хронических стенозах проводят лечение основного заболевания. При рубцовых сужениях выполняют бужирование, лазерную реканализацию, стентирование гортани. При опухолях — хирургическое удаление, лучевую и химиотерапию. При параличах гортанных нервов показаны фониатрические операции.
¶Осложнения
При отсутствии своевременной помощи острый стеноз приводит к асфиксии со смертельным исходом. Длительно существующий хронический стеноз вызывает гипоксию органов, вторичные инфекции нижних дыхательных путей (пневмонии, бронхиты).
¶Профилактика
Профилактика включает своевременное лечение заболеваний гортани, осторожность при интубации трахеи, соблюдение техники безопасности на производстве, раннее обращение к врачу при осиплости голоса и одышке.
Источники:
- Преображенский Б.С. «Болезни гортани»
- Пальчун В.Т., Крюков А.И. «Оториноларингология»
- Клинические рекомендации РОТОЛ «Стенозы гортани у взрослых»
- МКБ-10, код J38.6 «Стеноз гортани»