Светобоязнь — медицинский симптом¶
Светобоязнь (фотофобия, от др.-греч. φῶς — «свет» и φόβος — «страх») — патологическая непереносимость света, проявляющаяся дискомфортом, резью и болью в глазах при воздействии светового раздражителя. Симптом, а не самостоятельное заболевание: он сопутствует более чем сотне офтальмологических, неврологических и системных патологий, а также встречается как вариант нормы у людей со светлой радужкой.
¶Причины
Светобоязнь возникает при раздражении или повреждении структур, участвующих в световосприятии и проведении зрительного импульса. Основные группы причин:
- Офтальмологические: конъюнктивит, кератит, иридоциклит, увеит, глаукома, синдром сухого глаза, эрозии роговицы, послеоперационные состояния, катаракта.
- Неврологические: мигрень (особенно при ауре), сотрясение мозга и ЧМТ, менингит, энцефалит, опухоли мозга, рассеянный склероз.
- Инфекционные: грипп, ОРВИ, герпетическая инфекция, корь, клещевой энцефалит.
- Медикаментозные и токсические: передозировка атропина, хинина, сульфаниламидов; побочные эффекты некоторых антидепрессантов и антигистаминных средств.
- Иные: мигренеподобные состояния, эрготизм, тепловой удар, истерические состояния.
У здоровых людей светобоязнь наблюдается после длительного пребывания в темноте, при ультрафиолетовом ожоге роговицы («снежная слепота»), а также чаще встречается у голубоглазых — за счёт меньшего содержания меланина в пигментном эпителии сетчатки.
¶Механизм развития
В норме сетчатка адаптируется к освещённости, изменяя чувствительность фоторецепторов. При патологии этот механизм нарушается: воспалённая роговица или конъюнктива раздражается даже умеренным светом, а повреждённые проводящие пути усиливают болевой сигнал. При мигрени светобоязнь связана с гипервозбудимостью коры головного мозга и вовлечением тройничного нерва — отсюда боль в глазнице и висках. При ЧМТ фоточувствительность обусловлена нарушением работы верхнего бугорка четверохолмия, отвечающего за ориентацию взгляда на источник света.
¶Клинические проявления
Пациенты отмечают жжение, резь, слезотечение, ощущение «песка» в глазах при ярком свете. Выраженность варьирует от лёгкого дискомфорта до необходимости ношения тёмных очков даже в помещении. Симптом усиливается при взгляде на электронные экраны, лампы дневного света и при ярком солнце. Часто сопровождается блефароспазмом (непроизвольным смыканием век), головной болью, тошнотой.
¶Диагностика
Светобоязнь диагностируется на основании жалоб пациента и данных осмотра. Для выявления причины проводят:
- Визометрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, измерение внутриглазного давления.
- Офтальмоскопию для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва.
- При подозрении на неврологическую патологию — КТ или МРТ головного мозга, люмбальную пункцию.
При отсутствии изменений со стороны глаза пациента направляют к неврологу.
¶Лечение
Терапия определяется основным заболеванием. При инфекционных конъюнктивитах назначают капли с антибиотиками или противовирусными средствами, при увеитах — кортикостероиды. Синдром сухого глаза купируют слезозаменителями. Мигрень лечат триптанами и анальгетиками. Симптоматически применяют:
- ношение солнцезащитных очков с ультрафиолетовой защитой;
- ограничение времени за экранами, режим «ночной» цветовой темы;
- увлажнение воздуха в помещении.
При фоточувствительности, вызванной медикаментами, требуется коррекция терапии лечащим врачом.
¶Особые случаи
У новорождённых светобоязнь может быть признаком врождённой глаукомы и требует срочного обследования. При клещевом энцефалите (инфекция, передаётся укусом клеща) светобоязнь входит в классическую триаду симптомов наравне с лихорадкой и интоксикацией. У пациентов с альбинизмом фоточувствительность обусловлена отсутствием пигмента, защищающего сетчатку от рассеянного света.
¶Прогноз
При устранении причины светобоязнь, как правило, исчезает в течение нескольких дней. Хроническая непереносимость света без видимой офтальмологической патологии требует углублённого неврологического обследования — в ряде случаев она оказывается первым проявлением рассеянного склероза или других демиелинизирующих заболеваний.
¶Источники
- Гольдгарден А. Е. Болезни глаз: учебное пособие.
- Ковалёв А. Г., Ерохина Н. А. Офтальмология: национальное руководство.
- Шестакова И. В. Мигрень и головная боль напряжения.
- МКБ-10: H53.1 — Субъективные зрительные расстройства.