Таблетки от цистита: обзор препаратов¶
Таблетки от цистита — обобщённое название лекарственных форм пероральных препаратов, применяемых для лечения воспаления мочевого пузыря (цистита). Цистит относится к инфекциям нижних мочевых путей и в подавляющем большинстве случаев вызывается бактериями, поэтому основу терапии составляют антибактериальные средства; дополнительно назначают спазмолитики, уроантисептики и фитопрепараты. Выбор конкретного препарата определяется возбудителем, тяжестью течения, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний, а также данными о локальной резистентности микрофлоры.
¶Этиология и принципы терапии
Острый неосложнённый цистит у женщин чаще вызывается Escherichia coli (до 70–80 % случаев), реже — Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella, Proteus и другими уропатогенами. У мужчин, детей и пациентов с осложнённым течением спектр возбудителей шире, что требует более тщательного микробиологического обследования.
Клинические рекомендации разделяют подходы к лечению:
- Неосложнённый острый цистит — короткие курсы антибиотиков (3–7 дней), чаще нитрофурантоин, фосфомицин, триметоприм/сульфаметоксазол или цефалоспорины.
- Осложнённый цистит — курс 7–14 дней, препарат подбирают по посеву мочи.
- Рецидивирующий цистит — длительная антибактериальная профилактика или тактика «после каждого эпизода».
- Интерстициальный цистит — антибиотики неэффективны, применяют иные схемы.
¶Основные группы препаратов
¶Антибактериальные средства
| Препарат | Особенности | Курс |
|---|---|---|
| Фосфомицин (Монурал) | Разовая доза 3 г, широкий спектр, хорошо переносится | 1 приём |
| Нитрофурантоин (Фурадонин) | Активен против основных уропатогенов, ограничения при КК < 60 мл/мин | 5–7 дней |
| Триметоприм/сульфаметоксазол (Бисептол) | Назначают с учётом локальной резистентности E. coli | 3 дня |
| Цефалоспорины (Цефиксим, Цефуроксим) | Вторая-третья линия при непереносимости первой | 3–7 дней |
| Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин) | Резерв из-за побочных эффектов, не рекомендованы при неосложнённом цистите | 3–7 дней |
Механизм действия антибиотиков при цистите — подавление синтеза клеточной стенки (бета-лактамы), ДНК-гиразы (фторхинолоны, нитрофурантоин) или блокирование фолиевого обмена (триметоприм/сульфаметоксазол).
¶Уроантисептики
Нитроксолин (5-НОК) и налидиксовая кислота применяются как альтернатива антибиотикам при лёгких формах, однако их эффективность уступает современным препаратам первой линии.
¶Симптоматические средства
- Спазмолитики (дротаверин, но-шпа) — снимают болезненное мочеиспускание и спазм гладкой мускулатуры.
- НПВС (ибупрофен, диклофенак) — уменьшают боль и воспаление, применяются коротким курсом.
- Аналгетики (феназон, комбинированные препараты) — купируют дизурию.
¶Фитопрепараты
Канефрон Н (розмарин, любисток, золототысячник), Уропрофит, Цистон и экстракт клюквы используют как вспомогательное средство для профилактики рецидивов и в составе комплексной терапии. Доказательная база их монотерапии при остром бактериальном цистите ограничена.
¶Критерии выбора
При назначении учитывают:
- Возраст и пол — у детей и мужчин цистит всегда рассматривают как осложнённый.
- Беременность — разрешены амоксициллин, фосфомицин, цефалоспорины; фторхинолоны и нитрофурантоин противопоказаны в определённые сроки.
- Функция почек — при снижении клубочковой фильтрации корректируют дозы.
- Резистентность — в России сохраняется высокая чувствительность E. coli к фосфомицину и нитрофурантоину, тогда как к триметоприму/сульфаметоксазолу — снижена.
¶Что не рекомендуется
Самолечение антибиотиками без диагностики приводит к формированию устойчивости и хронизации процесса. Не показаны при цистите антибиотики широкого спектра резерва (карбапенемы, ванкомицин). Отдельные препараты народной медицины (сода, йод) не имеют доказанной эффективности и могут усугублять воспаление.
¶Диагностика перед назначением
Стандарт обследования включает общий анализ мочи, посев мочи с определением чувствительности (обязателен при рецидивах, беременности, мужском поле), УЗИ мочевого пузыря и почек. При кровотечении и подозрении на интерстициальный цистит показана цистоскопия.
¶Профилактика рецидивов
Рецидивирующий цистит (3 и более эпизода в год) требует длительной антибактериальной профилактики (триметоприм/сульфаметоксазол, нитрофурантоин, фосфомицин) в низких дозах на ночь в течение 6–12 месяцев, а также коррекции поведенческих факторов: достаточного питьевого режима, своевременного опорожнения мочевого пузыря, гигиены.
Источники:
- Клинические рекомендации РОУ «Цистит у взрослых»
- Национальное руководство по урологии (М.: ГЭОТАР-Медиа)
- Европейское руководство EAU по инфекциям мочевых путей
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- «Урология» под ред. Н. А. Лопаткина