Тахикардия: причины, диагностика и лечение¶
Тахикардия — это учащение частоты сердечных сокращений (ЧСС) у взрослых свыше 90 ударов в минуту в состоянии покоя. Симптом сопровождается ощущением сердцебиения, тревогой, головокружением и слабостью. Лечение зависит от причины и формы тахикардии: синусовой, наджелудочковой или желудочковой, поэтому самостоятельный подбор препаратов без консультации врача недопустим.
¶Причины
Физиологическая тахикардия возникает при физической нагрузке, стрессе, употреблении кофеина, алкоголя, при беременности и проходит самостоятельно. Патологические причины делятся на кардиальные и внесердечные:
- Кардиальные: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардит, пороки сердца, сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла.
- Внесердечные: анемия, тиреотоксикоз, гипертермия, гиповолемия, тромбоэмболия лёгочной артерии, феохромоцитома, гипогликемия, отравление, абстиненция.
- Лекарственные: передозировка сердечных гликозидов, симпатомиметиков, антихолинергических средств, отмена бета-блокаторов.
Учащение пульса также провоцируют панические атаки, вегетососудистая дистония по гипертоническому типу, обезвоживание и дефицит электролитов (калия, магния).
¶Классификация
По механизму возникновения выделяют:
- Синусовую тахикардию — ЧСС 90–180 ударов в минуту, источник импульса — синусовый узел. Наиболее частая форма.
- Наджелудочковую (суправентрикулярную) тахикардию — пароксизмы с ЧСС 150–250, включая фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий, АВ-узловую реципрокную тахикардию.
- Желудочковую тахикардию — ЧСС 100–250, жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной помощи.
¶Диагностика
Основные методы:
- ЭКГ в покое — определение формы тахикардии, ишемических изменений.
- Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) — оценка ЧСС днём и ночью, выявление пароксизмов.
- Эхокардиография — структурные изменения сердца, фракция выброса.
- Общий анализ крови — исключение анемии.
- Анализ на тиреоидные гормоны (ТТГ, Т3, Т4) — исключение тиреотоксикоза.
- Электролиты крови — калий, магний, кальций.
¶Лечение
¶Общие мероприятия
При синусовой тахикардии на фоне стресса или нагрузки рекомендуются ограничение кофеина, отказ от алкоголя и никотина, нормализация сна, дыхательные техники (удлинение выдоха, приём Вальсальвы — натуживание при задержке дыхания). При подозрении на обезвоживание показана регидратация.
¶Бета-адреноблокаторы
Первая линия терапии при синусовой тахикардии на фоне ИБС, гипертонии, сердечной недостаточности. Снижают ЧСС, уменьшают потребность миокарда в кислороде:
- Бисопролол — селективный, назначается 1 раз в сутки.
- Метопролол — применяется в двух формах: тартрат (быстрого действия) и сукцинат (пролонгированный).
- Небиволол — дополнительно обладает вазодилатирующим действием.
Противопоказания: брадикардия, AV-блокада II–III степени, бронхиальная астма, острая сердечная недостаточность.
¶Блокаторы кальциевых каналов
При непереносимости бета-блокаторов или для купирования пароксизмов наджелудочковой тахикардии:
- Верапамил — замедляет AV-проведение, противопоказан при сниженной фракции выброса.
- Дилтиазем — мягче по действию, применяется при синусовой тахикардии.
¶Антиаритмики
При фибрилляции предсердий назначаются:
- Пропафенон (класс Ic) — для восстановления синусового ритма у пациентов без структурной болезни сердца.
- Амиодарон (класс III) — при тяжёлых аритмиях, требует контроля функции щитовидной железы и лёгких.
- Дигоксин — при фибрилляции предсердий с сердечной недостаточностью, замедляет AV-проведение.
¶Вагусные пробы и экстренная помощь
При наджелудочковой реципрокной тахикардии первым шагом служат вагусные пробы (массаж каротидного синуса, погружение лица в холодную воду). При неэффективности — внутривенное введение аденозина, который купирует пароксизм за секунды. Желудочковая тахикардия требует немедленной кардиоверсии.
¶Когда нужна срочная помощь
Экстренная медицинская помощь вызывается при:
- ЧСС выше 150 в покое без видимой причины;
- потере сознания, боли в груди, одышке;
- подозрении на инфаркт или желудочковую тахикардию.
¶Профилактика
Нормализация веса, контроль артериального давления и уровня глюкозы, лечение сопутствующих заболеваний (анемия, тиреотоксикоз), ограничение стимуляторов, регулярная физическая активность умеренной интенсивности.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Аритмии сердца» (ВНОК, 2021); «Рациональное использование лекарственных средств» (под ред. В.Г. Кукеса); справочник по кардиологии (Л. Уилкинсон, 2020).