Тахикардия: причины, виды, диагностика и лечение¶

Тахикардия — это учащение частоты сердечных сокращений (ЧСС) у взрослых свыше 100 ударов в минуту в состоянии покоя. Тахикардия относится к нарушениям ритма сердца (аритмиям) и может быть как вариантом физиологической нормы, так и проявлением серьёзной кардиологической патологии. В зависимости от механизма развития различают синусовую тахикардию (источник ритма — синусовый узел) и наджелудочковую, или пароксизмальную, тахикардию (источник — дополнительные пути проведения или эктопические очаги в предсердиях).

¶Физиологические и патологические причины

Тахикардия может быть обусловлена физиологическими реакциями организма и не требовать лечения:

• физическая нагрузка, занятия спортом;
• эмоциональный стресс, тревога, испуг;
• приём кофеина, алкоголя, никотина;
• повышение температуры тела (каждые 1 °C сверх нормы увеличивают ЧСС примерно на 10 ударов в минуту);
• беременность;
• приём ряда лекарственных средств (атропин, норадреналин, глюкокортикоиды, диуретики).

К патологическим причинам относят:

• анемию (дефицит гемоглобина);
• тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы);
• гипоксию (кислородное голодание при болезнях лёгких);
• инфекционные заболевания, сепсис;
• гиповолемию (снижение объёма циркулирующей крови);
• острое кровотечение;
• феохромоцитому (опухоль надпочечников);
• сердечную недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• миокардит;
• лёгочную эмболию.

¶Классификация

По механизму возникновения тахикардии делятся на:

По длительности различают:

• Пароксизмальную — приступ длится от нескольких секунд до суток;
• Постоянную — учащённый ритм сохраняется длительно (например, при тиреотоксикозе или хронической сердечной недостаточности).

¶Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия — наиболее частая форма. Она характеризуется постепенным нарастанием и снижением ЧСС, сохранением правильного синусового ритма на ЭКГ (зубцы P перед каждым комплексом QRS). Частота сокращений при этом виде возрастает пропорционально нагрузке, а в покое возвращается к норме. Лечение синусовой тахикардии сводится к устранению вызвавшей её причины: нормализации объёма крови, лечению анемии, коррекции функции щитовидной железы, отмене провоцирующих препаратов.

¶Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия начинается внезапно — пациент описывает это как «сердце забилось в груди». Приступ может сопровождаться:

• головокружением;
• слабостью;
• болью в груди;
• одышкой;
• обмороком;
• страхом смерти.

При наджелудочковых пароксизмах сердечный выброс обычно сохранен, тогда как желудочковая тахикардия резко снижает кровоснабжение органов и может перейти в фибрилляцию желудочков — состояние, требующее немедленной дефибрилляции.

¶Диагностика

Основной метод — электрокардиография (ЭКГ). На кардиограмме оценивают:

• частоту и регулярность ритма;
• наличие и форму зубца P (характерна для синусовой тахикардии);
• ширину комплекса QRS (узкий — наджелудочковая тахикардия, широкий — желудочковая).

Дополнительные методы:

• суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское) — фиксирует эпизоды тахикардии в естественных условиях;
• эхокардиография — оценка структуры и функции сердца;
• нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест);
• электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — уточнение механизма пароксизмов;
• анализ крови: общий, на тиреоидные гормоны, электролиты.

¶Лечение

Тактика зависит от вида и причины тахикардии:

• Синусовая — лечение основного заболевания, при необходимости бета-блокаторы (бисопролол, метопролол) или ивабрадин.
• Наджелудочковая пароксизмальная — купирование приступа вагусными приёмами (проба Вальсальвы, погружение лица в холодную воду), при неэффективности — внутривенное введение аденозина, верапамила. При частых приступах показана радиочастотная аблация (РЧА) дополнительных путей проведения.
• Желудочковая — неотложная помощь: внутривенное введение амиодарона, лидокаина; при гемодинамической нестабильности — электрическая дефибрилляция. Профилактика — имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).

¶Осложнения

Затяжная тахикардия может приводить к:

• сердечной недостаточности (тахикардиогенной кардиомиопатии);
• инсульту (при фибрилляции предсердий);
• тромбоэмболии;
• обморокам;
• внезапной сердечной смерти (при желудочковых аритмиях).

¶Профилактика

Профилактические меры включают отказ от алкоголя и никотина, ограничение кофеиносодержащих напитков, контроль артериального давления и уровня холестерина, регулярную физическую активность умеренной интенсивности, своевременное лечение сопутствующих заболеваний (анемии, тиреотоксикоза, гипертонии). Пациентам с пароксизмальными тахикардиями рекомендуется вести дневник с записью ЧСС во время приступов и регулярно посещать кардиолога.

Источники: Национальные клинические рекомендации «Аритмии сердца» (Всероссийское научное общество кардиологов); «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тахиаритмий» (Минздрав России); учебник «Болезни сердца» под ред. Р. Г. Оганезова; справочник «Внутренние болезни» (Харрисон).