Танзилитин: причины, симптомы и лечение у взрослых¶

Танзилитин — острое воспаление миндалин (чаще нёбных), чаще всего бактериальной или вирусной природы, сопровождающееся болью в горле, повышением температуры тела и признаками интоксикации. Термин является разговорным синонимом медицинского понятия «тонзиллит» (лат. tonsillitis). В Международной классификации болезней (МКБ-10) тонзиллит кодируется в рубрике J03 «Острый тонзиллит»; хроническая форма — J35.0 «Хронический тонзиллит».

¶Этиология

Возбудителями острого тонзиллита выступают:

• Бактерии — в 15–30 % случаев; доминирует β-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes). Реже — стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка, анаэробы.
• Вирусы — аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна — Барр, вирус герпеса, риновирусы. Вирусные тонзиллиты составляют большинство случаев.
• Ассоциированная флора — микоплазмы, хламидии, грибы рода Candida (при иммунодефицитах, длительной антибиотикотерапии).

Путь передачи — воздушно-капельный и контактно-бытовой через общую посуду, предметы гигиены, поцелуи. Восприимчивость повышается при переохлаждении, хронических очагах инфекции, авитаминозе, стрессе, курении.

¶Клиническая картина

Инкубационный период — от 1–2 суток (вирусные формы) до 5–7 суток (стрептококковые). Основные симптомы:

1. Боль в горле, усиливающаяся при глотании, иногда иррадиирующая в ухо.
2. Гиперемия и отёк миндалин, налёт — точечный (фолликулярный), плёнчатый (лакунарный) или диффузный (катаральный).
3. Увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов.
4. Повышение температуры до 38–39 °C (при катаральной форме — субфебрилитет).
5. Головная боль, слабость, миалгии, снижение аппетита.
6. Осиплость голоса, кашель — при вовлечении гортани (ларинготонзиллит).

Типичная стрептококковая ангина отличается выраженными интоксикацией, отсутствием кашля и насморка, наличием налётов на миндалинах без гнойного отделяемого из носа. Вирусный тонзиллит часто сочетается с ринитом, конъюнктивитом, ларингитом.

¶Осложнения

При отсутствии лечения возможны:

• Паратонзиллярный (паратонзиллярный абсцесс) и заглоточный абсцесс.
• Стеноз гортани (ложный круп).
• Ревматизм, гломерулонефрит, миокардит — как поздние осложнения стрептококковой инфекции.
• Сепсис, септический артрит (редко).
• Хронизация процесса с формированием хронического тонзиллита.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра зева и данных анамнеза. Дополнительно применяются:

• Общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ при бактериальной природе.
• Экспресс-тест на стрептококк (определение антигена Streptococcus pyogenes).
• Бактериальный посев с миндалин с определением чувствительности к антибиотикам.
• Ревмопробы (СРБ, антистрептокиназа, антистрептогиалуронидаза) при подозрении на ревматические осложнения.

¶Лечение у взрослых

¶Общие рекомендации

Постельный или полупостельный режим в острый период, обильное тёплое питьё (до 2–2,5 л в сутки), щадящая диета — тёплая, мягкая, неострая пища. Курение и алкоголь исключаются. Проветривание помещения, увлажнение воздуха.

¶Симптоматическая терапия

• Жаропонижающие — парацетамол или ибупрофен при температуре выше 38,5 °C и интоксикации.
• Местные антисептики и анальгетики — таблетки для рассасывания (себидин, фалиминт, стрепсилс), спреи (мирамистин, гексэтидин, биопарокс), полоскания растворами хлоргексидина, фурацилина, отваром ромашки, шалфея, содово-солевым раствором.
• Антигистаминные средства — при выраженном отёке миндалин.
• Иммуномодуляторы — по назначению врача.

¶Антибактериальная терапия

Антибиотики показаны при подтверждённой стрептококковой этиологии (положительный экспресс-тест или посев), тяжёлом течении, ревматической лихорадке в анамнезе. Препараты первой линии:

Курс антибиотика нельзя прерывать раньше назначенного срока даже при улучшении самочувствия — это ведёт к формированию резистентности и рецидиву.

¶Хирургическое лечение

Показано при рецидивирующем или хроническом тонзиллите с частыми обострениями (более 3–4 эпизодов в год), декомпенсированной форме, развитии осложнений. Методы: тонзиллэктомия (полное удаление миндалин), тонзиллотомия (частичное), криодеструкция, лазерная вапоризация, радиоволновая коагуляция.

¶Профилактика

Закаливание, отказ от курения, санация хронических очагов инфекции (кариес, синуситы, пародонтит), полноценное питание, достаточное потребление витаминов, соблюдение гигиены полости рта, избегание переохлаждений и контактов с заболевшими в период эпидемий.

¶Интересные факты

Миндалины глоточного кольца Вальдейера — Пирогова входят в иммунную систему и выполняют барьерную функцию, поэтому удаление миндалин рекомендуется только при реальной необходимости. В России тонзиллэктомия традиционно входит в перечень операций, выполняемых в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый тонзиллит»
• Национальное руководство по оториноларингологии, под ред. В. Т. Пальчун
• МКБ-10, рубрики J03, J35.0
• Руководство по инфекционным болезням, под ред. Л. В. Козлова