Тепловое истощение

Тепловое истощение — это патологическое состояние, возникающее в результате длительного воздействия высокой температуры окружающей среды, сопровождающееся обезвоживанием и нарушением водно-солевого баланса организма. Тепловое истощение является одной из форм тепловых поражений и занимает промежуточное положение между тепловыми судорогами и тепловым ударом. При отсутствии своевременной медицинской помощи тепловое истощение может прогрессировать до теплового удара — жизнеугрожающего состояния с поражением центральной нервной системы.

Этиология и патогенез

Причины возникновения

Основной причиной теплового истощения является перегревание организма, вызванное сочетанием высокой температуры воздуха, повышенной влажности и недостаточного потребления жидкости. К факторам риска относятся:

• интенсивная физическая нагрузка в жаркую погоду (например, работа на открытом воздухе, спортивные тренировки, военные учения);
• длительное пребывание в плохо вентилируемых помещениях без кондиционирования;
• ношение одежды, препятствующей испарению пота (синтетические ткани, плотная униформа);
• недостаточное потребление воды и электролитов;
• возрастные особенности (дети и пожилые люди более уязвимы);
• наличие хронических заболеваний (сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет, ожирение);
• приём некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные препараты, бета-блокаторы).

Механизм развития

В норме организм поддерживает постоянную температуру тела (около 36,6 °C) за счёт терморегуляции. При воздействии высокой температуры основным механизмом охлаждения является потоотделение. При тепловом истощении происходит значительная потеря жидкости и электролитов (натрия, калия, хлора) через пот, что приводит к гиповолемии (уменьшению объёма циркулирующей крови). Снижение объёма крови вызывает компенсаторную тахикардию и периферическую вазодилатацию (расширение сосудов кожи для усиления теплоотдачи). Однако при продолжающемся обезвоживании эти механизмы становятся неэффективными: артериальное давление падает, возникает ортостатическая гипотензия, а температура тела может повышаться до 37–40 °C. В отличие от теплового удара, при тепловом истощении функция центральной нервной системы остаётся сохранной, хотя возможны головокружение и слабость.

Клиническая картина

Симптомы

Симптомы теплового истощения развиваются постепенно, в течение нескольких часов или дней. Основные проявления включают:

• общая слабость, быстрая утомляемость;
• головная боль, головокружение;
• тошнота, рвота, диарея;
• жажда, сухость во рту;
• обильное потоотделение (кожа холодная, влажная, бледная);
• учащённый пульс (тахикардия);
• снижение артериального давления, особенно при переходе в вертикальное положение (ортостатическая гипотензия);
• мышечные судороги (чаще в ногах и животе);
• уменьшение объёма мочи (олигурия);
• возможны обмороки.

Дифференциальная диагностика

Тепловое истощение необходимо отличать от теплового удара, который характеризуется:

• гипертермией (температура тела выше 40 °C);
• горячей, сухой кожей (потоотделение прекращается);
• нарушением сознания (спутанность, бред, кома);
• судорогами центрального генеза.

Также следует исключить другие состояния, вызывающие слабость и гипотензию: гипогликемию, инфекционные заболевания, интоксикации.

Первая помощь и лечение

Догоспитальный этап

При подозрении на тепловое истощение необходимо немедленно принять следующие меры:

1. Переместить пострадавшего в прохладное место — в тень, помещение с кондиционером или вентилятором.
2. Уложить на спину с приподнятыми ногами (для улучшения венозного возврата).
3. Охлаждать организм — снять лишнюю одежду, приложить холодные компрессы к шее, подмышкам, паху, обтереть кожу прохладной водой.
4. Восполнить жидкость и электролиты — давать пить прохладную воду, спортивные изотонические напитки или раствор для пероральной регидратации (например, «Регидрон»). Пить следует небольшими глотками. Если пострадавший без сознания или не может пить, регидратация проводится внутривенно.
5. Контролировать состояние — измерять температуру тела, пульс, артериальное давление. При ухудшении (повышении температуры выше 40 °C, потере сознания, судорогах) вызывать скорую помощь.

Медицинская помощь

В лёгких случаях тепловое истощение проходит самостоятельно после отдыха и регидратации. При средней и тяжёлой степени требуется госпитализация. В стационаре проводят:

• внутривенное введение кристаллоидных растворов (физиологический раствор, раствор Рингера);
• коррекцию электролитных нарушений;
• мониторинг жизненно важных функций;
• симптоматическую терапию (противорвотные средства, жаропонижающие — при необходимости).

Профилактика

Общие рекомендации

Для предотвращения теплового истощения рекомендуется:

• избегать пребывания на солнце в часы максимальной активности (с 11 до 16 часов);
• носить лёгкую, светлую, свободную одежду из натуральных тканей;
• использовать головные уборы и солнцезащитные очки;
• регулярно пить воду (не менее 2–3 литров в сутки в жаркую погоду), даже при отсутствии жажды;
• при физической нагрузке употреблять изотонические напитки для восполнения электролитов;
• делать перерывы в работе на открытом воздухе, отдыхать в тени или прохладных помещениях;
• избегать употребления алкоголя и кофеина, усиливающих обезвоживание.

Особенности для групп риска

• Дети: не должны находиться в закрытых автомобилях или душных помещениях; питьевой режим должен контролироваться взрослыми.
• Пожилые люди: нуждаются в особом внимании, так как с возрастом снижается чувство жажды и способность к терморегуляции.
• Спортсмены и военнослужащие: должны проходить акклиматизацию к жаре в течение 7–14 дней, соблюдать график питья и отдыха.

Эпидемиология и социальное значение

Тепловое истощение является распространённым состоянием в регионах с жарким климатом, а также в периоды аномальной жары, которые в последние десятилетия наблюдаются всё чаще в связи с изменением климата. По данным Всемирной организации здравоохранения, тепловые поражения (включая тепловое истощение и тепловой удар) ежегодно становятся причиной тысяч смертей по всему миру. В России, особенно в южных регионах (Краснодарский край, Ростовская область, Крым), а также в крупных городах в летние месяцы фиксируется рост обращений за медицинской помощью по поводу тепловых поражений.

Особую актуальность проблема имеет для работников, занятых на открытом воздухе (строители, сельскохозяйственные рабочие, дорожные службы), а также для военнослужащих, проходящих службу в условиях жаркого климата. В Российской Федерации разработаны санитарные правила и нормы (СанПиН), регламентирующие условия труда при повышенной температуре воздуха, включая обязательные перерывы и обеспечение питьевой водой.

Источники

1. «Тепловые поражения: клинические рекомендации», Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), «Информационный бюллетень по тепловым волнам», 2023.
3. Учебник «Неотложная медицинская помощь» под редакцией С. Ф. Багненко, 2020.
4. СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания».
5. «Физиология терморегуляции», под редакцией А. Д. Ноздрачёва, 2018.