Тератозооспермия: причины, диагностика и лечение¶

Тератозооспермия — это патологическое состояние мужской репродуктивной системы, при котором в эякуляте присутствует повышенное количество морфологически аномальных (дефектных) сперматозоидов. Согласно нормам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2021), нормальным считается содержание не менее 4 % морфологически нормальных сперматозоидов по критериям Крюгера; диагноз ставится при превышении этого порога. Состояние является одной из частых причин мужского бесплодия и снижения фертильности.

¶Классификация дефектов

Аномалии сперматозоидов классифицируют по локализации повреждения:

Выделяют изолированную тератозооспермию (дефект только морфологии) и комбинированную — с одновременным нарушением подвижности (астенозооспермия) или концентрации (олигозооспермия).

¶Причины

Этиология состояния многофакторна. К основным причинам относят:

• Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика, приводящее к перегреву яичка и окислительному стрессу.
• Инфекции мочеполовой системы — хламидиоз, уреаплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, простатит.
• Гормональные нарушения — дефицит тестостерона, гиперпролактинемия, нарушения оси гипоталамус-гипофиз-яички.
• Воздействие токсинов — алкоголь, никотин, тяжёлые металлы, пестициды, некоторые лекарственные препараты (сульфасалазин, анаболические стероиды).
• Тепловое воздействие — регулярное посещение бань и саун, ношение тесного белья, работа в условиях высоких температур.
• Генетические факторы — мутации в генах, отвечающих за сперматогенез (например, дефекты гена CFTR при кистозном фиброзе).
• Идиопатические причины — в ряде случаев установить этиологию не удаётся.

¶Диагностика

Диагноз основывается на анализе эякулята (спермограмме) по критериям ВОЗ. Оценка морфологии проводится по методу диффузионного окрашивания по Папаниколау или по методу Крюгера (строгие критерии). Дополнительно назначают:

• гормональный профиль (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин);
• УЗИ органов мошонки с допплерографией (для исключения варикоцеле);
• посев на инфекции и ПЦР-диагностику;
• генетическое обследование при подозрении на наследственные формы.

¶Лечение

Полностью устранить тератозооспермию удаётся не всегда, однако коррекция возможных причин часто улучшает показатели спермограммы.

¶Консервативная терапия

• антиоксидантная терапия (витамин C, витамин E, L-карнитин, коэнзим Q10, фолиевая кислота);
• антибактериальная терапия при подтверждённой инфекции;
• гормональная коррекция при дефиците тестостерона;
• лечение варикоцеле (в том числе хирургическое — эмболизация или варикоцелэктомия).

¶Вспомогательные репродуктивные технологии

При неэффективности консервативного лечения применяют методы ЭКО с ИКСИ — интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида в ооцит. Метод позволяет отобрать морфологически наиболее нормальный сперматозоид и преодолеть проблемы, связанные с дефектной морфологией.

¶Прогноз

При устранении провоцирующих факторов и проведении терапии показатели спермограммы у значительной части пациентов улучшаются в течение 2–3 месяцев (время полного цикла сперматогенеза). При сохраняющейся выраженной тератозооспермии рекомендуется ЭКО с ИКСИ, эффективность которого при данном состоянии высока.

Источники:

• ВОЗ. Руководство по исследованию эякулята человека и взаимодействию сперматозоидов с цервикальной слизью, 5-е издание, 2021
• Справочник по андрологии и урологии
• Клинические рекомендации Российского общества урологов по мужскому бесплодию