Токсоплазмоз — паразитарное заболевание¶

Токсоплазмоз — паразитарное заболевание человека и теплокровных животных, вызываемое одноклеточным паразитом Toxoplasma gondii (токсоплазма). Относится к группе антропозоонозов (болезней, общих для человека и животных). По данным Всемирной организации здравоохранения, инфицированность населения планеты Toxoplasma gondii достигает 30–50 %, в отдельных регионах — до 90 %. У большинства заражённых болезнь протекает бессимптомно, однако при иммунодефиците и во время беременности может представлять серьёзную угрозу.

¶Возбудитель

Toxoplasma gondii — облигатный внутриклеточный паразит класса споровиков (Apicomplexa). Имеет форму полумесяца длиной 4–8 мкм. Существует в трёх морфологических формах:

• ооциста — форма, выделяемая с фекалиями кошек (окончательных хозяев);
• тканевая циста — встречается в мышечной ткани и головном мозге промежуточных хозяев;
• тахизоита — активная размножающаяся форма, вызывающая острую инфекцию.

Окончательным хозяином паразита являются только кошачьи (домашние и дикие), в кишечнике которых токсоплазма проходит половой цикл и выделяет ооцисты с фекалиями. Промежуточными хозяевами выступают птицы, млекопитающие (включая человека, свиней, крупный рогатый скот, грызунов) и рептилии.

¶Эпидемиология

Источником заражения человека служат:

• контакт с кошачьими фекалиями, содержащими ооцисты (при уборке лотка, работе с почвой);
• употребление сырого или недостаточно термически обработанного мяса, содержащего тканевые цисты (чаще свинины и баранины);
• вертикальный путь — от матери к плоду через плаценту;
• редко — переливание крови или трансплантация органов.

Ооцисты, попавшие во внешнюю среду, созревают в течение 1–5 дней и сохраняют жизнеспособность в почве до 1–2 лет. Для заражения достаточно небольшого количества. В жарком климате ооцисты гибнут быстрее, в холодном — могут сохраняться годами.

¶Классификация

По характеру течения выделяют:

¶Симптомы

У иммунокомпетентных взрослых заражение чаще всего проходит бессимптомно или проявляется как лёгкое гриппоподобное состояние: субфебрильная температура, увеличение лимфоузлов, слабость, миалгии. Инкубационный период — 7–21 день.

При врождённом токсоплазмозе последствия зависят от срока беременности:

• заражение в первом триместре чаще приводит к самопроизвольному аборту или гибели плода;
• во втором и третьем триместрах — к хориоретиниту, гидроцефалии, внутричерепным кальцификатам, задержке развития (классическая триада Сэбина).

У больных с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, приём иммуносупрессоров) токсоплазмоз может протекать как генерализованная инфекция с поражением головного мозга (токсоплазмозный энцефалит), лёгких, сердца и глаз. Токсоплазмозный энцефалит у ВИЧ-инфицированных без антиретровирусной терапии — одна из частых причин смерти.

¶Диагностика

Основные методы:

• серологические тесты — определение IgM и IgG антител к T. gondii в сыворотке крови (ИФА);
• ПЦР — обнаружение ДНК паразита в крови, спинномозговой жидкости, амниотической жидкости;
• инструментальные методы — КТ/МРТ головного мозга при подозрении на энцефалит, офтальмоскопия при хориоретините;
• гистологическое исследование биоптатов — обнаружение цист или тахизоитов.

При беременности проводят амниоцентез с ПЦР-анализом амниотической жидкости.

¶Лечение

Латентный токсоплазмоз у здоровых людей лечения не требует. Показания к терапии:

• врождённый токсоплазмоз — комбинация пириметамина и сульфадиазина с фолиевой кислотой (по схеме Личфилда-Сэбина), курс не менее 12 месяцев;
• токсоплазмозный энцефалит при ВИЧ — пириметамин + сульфадиазин + фолиевая кислота; альтернатива — ко-тримоксазол;
• активный токсоплазмоз при беременности — спирамицин (до 18-й недели), далее — схема с пириметамином.

Для профилактики токсоплазмозного энцефалита у ВИЧ-инфицированных с CD4 < 100 кл/мкл и положительным IgG назначают ко-тримоксазол.

¶Профилактика

• тщательная термическая обработка мяса (температура в толще — не менее 67 °C);
• мытьё овощей, фруктов и зелени;
• использование перчаток при работе с землёй;
• ограничение контакта беременных женщин с кошками; ежедневная уборка лотка (ооцисты становятся инфекционными через 1–5 дней, поэтому ежедневная чистка снижает риск);
• отказ от употребления сырого мяса и некипячёного молока.

¶Токсоплазмоз и поведение

Исследования, начатые в 2000-х годах, показали статистическую связь хронической токсоплазмной инфекции с изменением поведения: повышенной склонностью к риску, замедлением реакции, увеличением частоты дорожно-транспортных происшествий. Высказываются гипотезы о влиянии паразита на выработку дофамина в нейронах. Однако причинно-следственная связь окончательно не доказана, а обсуждение этих данных продолжается.

¶Распространённость в России

Согласно данным российских исследований, серопозитивность к T. gondii среди населения страны составляет в среднем 15–20 %, в отдельных регионах (Сибирь, Дальний Восток) — выше. В структуре паразитарных заболеваний токсоплазмоз занимает одно из ведущих мест. Врождённый токсоплазмоз регистрируется в России относительно редко — от 0,1 до 0,3 случаев на 1000 новорождённых, однако реальные цифры, по мнению ряда исследователей, выше из-за недостаточной диагностики.

Источники:

• Руководство по клинической паразитологии / под ред. В. П. Сергиева. — М.: ГЭОТАР-Медиа
• Овчинников Д. А. «Токсоплазмоз и токсоплазмоподобные инфекции»
• Всемирная организация здравоохранения. Toxoplasma — Fact sheets
• Литвинов А. В. «Токсоплазмоз: современные представления о диагностике и лечении» // Медицинская паразитология и паразитарные болезни
• Учебник «Инфекционные болезни» / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Венгерова