Тромбоз: причины, симптомы, диагностика и лечение¶
Тромбоз — это образование сгустка крови (тромба) внутри кровеносного сосуда, которое препятствует или полностью прекращает ток крови. Тромбоз относится к числу наиболее распространённых сердечно-сосудистых заболеваний и является основной причиной инфарктов миокарда, ишемических инсультов и тромбоэмболии лёгочной артерии. По данным Всемирной организации здравоохранения, тромбозы ежегодно становятся причиной миллионов смертей во всём мире, включая Россию.
¶Причины и механизмы развития
Образование тромба связано с нарушением так называемой триады Вирхова — трёх факторов, которые в совокупности создают условия для тромбообразования:
- Повреждение сосудистой стенки — травма, воспаление, атеросклеротическая бляшка, хирургическое вмешательство.
- Замедление кровотока — застой крови в венах (например, при длительном нахождении в неподвижном положении), сердечная недостаточность.
- Гиперкоагуляция — повышенная свёртываемость крови, которая может быть врождённой (мутации факторов свёртывания, дефицит антитромбина III) или приобретённой (приём гормональных контрацептивов, беременность, злокачественные опухоли, обезвоживание).
К дополнительным факторам риска относят ожирение, курение, пожилой возраст, малоподвижный образ жизни, варикозное расширение вен, перенесённые операции и длительные авиаперелёты.
¶Классификация
Тромбы различают по нескольким признакам.
По локализации:
- Венозный тромбоз — чаще поражает глубокие вены нижних конечностей (тромбоз глубоких вен, ТГВ), вены таза, печёночные и почечные вены.
- Артериальный тромбоз — развивается в артериях головного мозга, коронарных артериях сердца, аорте, артериях конечностей.
По характеру течения:
- Острый — быстрое развитие симптомов, угроза жизненно важных органов.
- Хронический — медленное нарастание, часто бессимптомное.
По морфологии тромба:
- Белый (ляльковидный) — образуется в артериях при быстром кровотоке, состоит преимущественно из тромбоцитов и фибрина.
- Красный — формируется в венах при замедленном кровотоке, богат эритроцитами.
- Смешанный — имеет слоистое строение (линии Зан).
- Гиалиновый — из гиалиновых масс, характерен для мелких сосудов.
¶Симптомы
Клинические проявления зависят от локализации тромба.
Тромбоз глубоких вен проявляется отёком конечности, болью, чувством распирания, повышением местной температуры и цианозом кожи. При тромбозе магистральных вен возможна синюшность всей конечности. Опасное осложнение — тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА), которая проявляется внезапной одышкой, болью в груди, тахикардией и может привести к смерти.
Артериальный тромбоз мозговых артерий вызывает ишемический инсульт: внезапную слабость или онемение половины тела, нарушение речи, зрения, координации. Тромбоз коронарных артерий приводит к инфаркту миокарда — давящей боли за грудиной, одышке, холодному поту.
Тромбоз вен брюшной полости может проявляться болью в животе, отёками, увеличением печени и селезёнки.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.
- Дуплексное ультразвуковое сканирование — основной метод диагностики тромбозов глубоких вен, позволяет визуализировать тромб и оценить кровоток.
- Компьютерная томографическая ангиография (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) — применяются для выявления тромбозов артерий и лёгочных артерий.
- Рентгеноконтрастная флебография — рентгенологическое исследование вен с введением контрастного вещества.
- Анализ крови на D-димер — повышение уровня D-димера указывает на наличие тромбоза, однако тест неспецифичен.
- Коагулограмма — оценка системы свёртывания крови.
¶Лечение
Основные направления терапии:
- Антикоагулянтная терапия — гепарин, низкомолекулярные гепарины (эноксапарин), пероральные антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, апиксабан). Цель — предотвратить рост тромба и развитие новых тромбов.
- Тромболитическая терапия — применение препаратов, растворяющих тромб (альтеплаза, урокиназа). Назначается при жизнеугрожающих состояниях (ТЭЛА, обширный инсульт).
- Хирургическое лечение — тромбэктомия (удаление тромба), установка кава-фильтра (ловушки для тромбов) в нижнюю полую вену, баллонная ангиопластика и стентирование.
- Компрессионная терапия — ношение компрессионного трикотажа при венозных тромбозах.
- Профилактика — ранняя активизация после операций, ношение компрессионного белья, приём антикоагулянтов у пациентов с высоким риском.
¶Профилактика
Профилактика тромбозов включает поддержание активного образа жизни, отказ от курения, контроль массы тела и артериального давления, достаточное употребление жидкости. Пациентам с высоким риском (после операций, при онкологических заболеваниях, во время беременности) назначают профилактические дозы антикоагулянтов и компрессионный трикотаж.
¶Интересные факты
- Термин «тромбоз» ввёл немецкий патолог Рудольф Вирхов в XIX веке, описавший триаду факторов, способствующих образованию тромбов.
- В России ежегодно регистрируется более 100 тысяч случаев тромбоэмболии лёгочной артерии, и около 30 % из них заканчиваются смертью.
- Синдром эконом-класса (тромбоз при длительных перелётах) впервые описан в 1960-х годах и стал предметом научных исследований после нескольких резонансных случаев.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Данные о сердечно-сосудистых заболеваниях.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений.
- Национальные рекомендации по антитромботической терапии (Российское общество кардиологов).
- Вирхов Р. О закупорке и воспалении. — М., 1856.
- Гиляровский В. А. Патологическая анатомия. — М.: Медицина.