Цефалголог — врач по головной боли¶
Цефалголог — это врач-невролог, специализирующийся на диагностике и лечении головной боли (цефалгии). Термин образован от греческого «kephale» — голова. Цефалголог занимается первичными головными болями (мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль), вторичными цефалгиями, вызванными другими заболеваниями, а также хроническими болевыми синдромами головы.
¶Кто это — цефалголог
Цефалгология — относительно молодая подспециальность в неврологии, выделившаяся в самостоятельное направление в конце XX — начале XXI века. В России первые цефалгологические кабинеты и центры начали открываться в 2000-х годах; одним из пионеров направления в российской медицине считается А.А. Кузьминков, создавший сеть цефалгологических клиник.
Специальность «цефалголог» официально не входит в номенклатуру медицинских специальностей РФ, поэтому практикующие цефалгологи, как правило, имеют базовую подготовку невролога и проходят дополнительное обучение по головной боли. Врачи этой специализации работают в неврологических отделениях, многопрофильных клиниках и профильных центрах головной боли.
¶Что лечит цефалголог
Цефалголог занимается широким спектром состояний, проявляющихся головной болью:
- Мигрень — приступообразная односторонняя пульсирующая боль, часто с тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью. По данным ВОЗ, мигренью страдает около 10–15 % населения.
- Головная боль напряжения — наиболее распространённый тип цефалгии; двусторонняя давящая или сжимающая боль, связанная с мышечным перенапряжением и стрессом.
- Кластерная (тригеминально-вегетативная) головная боль — крайне интенсивные односторонние приступы в области глаза с вегетативными симптомами (слезотечение, заложенность носа, потоотделение).
- Медикаментозно-обусловленная головная боль — следствие чрезмерного употребления обезболивающих средств.
- Головная боль, связанная с шейным отделом позвоночника (цервикогенная).
- Внутричерепная гипертензия и другие состояния, вызванные повышением давления ликвора.
- Невралгия тройничного нерва — приступообразная стреляющая боль в лице.
- Посттравматическая головная боль после черепно-мозговых травм.
- Головные боли у женщин, связанные с гормональными колебаниями (менструальная мигрень).
Цефалголог также занимается случаями, когда пациент длительно и безуспешно лечился по поводу «остеохондроза шейного отдела» или «вегетососудистой дистонии», а реальная причина боли оставалась не установленной.
¶Когда обращаться к цефалгологу
Показаниями для обращения являются:
- Частые головные боли — чаще 2–3 раз в месяц.
- Неэффективность самостоятельного приёма обезболивающих.
- Потребность в приёме обезболивающих более 10–15 дней в месяц.
- Изменение характера, частоты или интенсивности привычных головных болей.
- Появление новых неврологических симптомов — онемение, слабость в конечностях, нарушение зрения, головокружение.
- Головная боль, впервые возникшая после 50 лет.
- Внезапная «громоподобная» боль, достигшая максимума за секунды.
При «красных флагах» — подозрении на кровоизлияние, опухоль, инфекцию — цефалголог направляет пациента на экстренную диагностику.
¶Методы диагностики
На первичном приёме цефалголог собирает подробный анамнез, оценивает дневник головной боли (если пациент его вёл), проводит неврологический осмотр. Дополнительно могут назначаться:
- МРТ головного мозга — для исключения объёмных процессов, рассеянного склероза, последствий травм.
- МРТ-ангиография — при подозрении на сосудистые аномалии.
- Рентгенография шейного отдела позвоночника.
- Транскраниальная допплерография.
- Люмбальная пункция — при подозрении на менингит или внутричерепную гипертензию.
Часто диагноз устанавливается на основании клинической картины и дневника боли без дорогостоящих исследований.
¶Лечение
Терапия головной боли делится на две части: купирование приступа и профилактика. Для купирования используются анальгетики, триптаны (при мигрени), противорвотные средства. Для профилактики при частых приступах применяются антидепрессанты (амитриптилин), противосудорожные (топирамат, вальпроаты), бета-блокаторы, а также инъекции ботулотоксина при хронической мигрени.
Помимо медикаментозной терапии цефалголог рекомендует немедикаментозные методы: нормализацию сна, режима труда и отдыха, физическую активность, психотерапию, биологическую обратную связь, массаж, иглоукалывание. При цервикогенной боли проводится мануальная терапия и лечебная физкультура.
¶Цефалголог и другие специалисты
Головная боль может быть проявлением заболеваний других органов и систем — артериальной гипертензии, глаукомы, синусита, патологии височно-нижнечелюстного сустава, апноэ сна. Поэтому цефалголог тесно взаимодействует с кардиологами, офтальмологами, ЛОР-врачами, стоматологами, психотерапевтами и при необходимости направляет пациента к узким специалистам.
¶Цефалгологическая помощь в России
В крупных городах — Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Новосибирске — работают профильные центры головной боли, в том числе созданные на базе научных институтов РАМН (РАН). Обучение врачей по направлению ведут кафедры неврологии медицинских университетов. Пациенты могут вести дневник головной боли в мобильных приложениях, что облегчает диагностику на приёме.
¶Интересные факты
- По оценкам, до 90 % населения планеты хотя бы раз в жизни испытывали головную боль.
- Мигрень занимает третье место по распространённости среди всех заболеваний в мире.
- Слово «мигрень» происходит от греческого «hemicrania» — «половина черепа».
- Впервые термин «цефалгология» в российской медицинской практике закрепился в 2000-х годах вместе с открытием специализированных кабинетов.
Источники: МКБ-11 (Международная классификация болезней); клинические рекомендации Минздрава РФ «Головная боль»; материалы Всемирной организации здравоохранения по головной боли; учебник «Головная боль» (под ред. А.А. Кузьминкова).