Цервицит у женщин¶

Цервицит — это воспалительное заболевание шейки матки, при котором патологический процесс локализуется преимущественно в слизистой оболочке цервикального канала (эндоцервиксе), реже затрагивает более глубокие слои. Относится к группе воспалительных заболеваний органов малого таза и является одной из наиболее частых причин обращения женщин к гинекологу. В международной классификации болезней цервицит кодируется в рубрике N72 («Воспалительная болезнь шейки матки»).

¶Общие сведения

Шейка матки представляет собой мышечно-слизистый орган, соединяющий полость матки с влагалищем. Внутри неё проходит цервикальный канал, выстланный цилиндрическим эпителием, который вырабатывает слизистый секрет. Эта слизь выполняет барьерную функцию, препятствуя проникновению микроорганизмов в матку. Наружная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием, более устойчивым к внешним воздействиям.

Воспаление развивается, когда защитные механизмы слизистой оказываются несостоятельными, и в ткань проникают инфекционные агенты либо возникает неинфекционное повреждение. Цервицит может протекать в острой и хронической форме. Острая форма характеризуется выраженными симптомами и быстрым началом, хроническая — стёртой картиной, длительным течением и склонностью к рецидивам.

¶Причины

Основную роль в возникновении цервицита играют инфекционные агенты. Различают специфические и неспецифические возбудители.

К специфическим (передающимся преимущественно половым путём) относят:

Chlamydia trachomatis — наиболее частая причина;
Neisseria gonorrhoeae (гонококк);
Trichomonas vaginalis;
Mycoplasma genitalium;
вирус простого герпеса второго типа;
вирус папилломы человека.

Неспецифическую флору составляют условно-патогенные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, грибы рода Candida, гарднереллы и другие. Они активизируются при снижении местного иммунитета.

Неинфекционные факторы включают:

механические травмы (роды, аборты, диагностические выскабливания, установка и извлечение внутриматочной спирали);
химическое или физическое воздействие (спринцевания, агрессивные средства интимной гигиены, лучевая терапия);
аллергические реакции на латекс или компоненты контрацептивов;
гормональные нарушения, особенно дефицит эстрогенов в постменопаузе;
опухоли и полипы цервикального канала.

Предрасполагающими обстоятельствами считаются снижение общего иммунитета, сопутствующие воспалительные заболевания влагалища и матки, беспорядочные половые связи, использование внутриматочных средств, а также нарушения гормонального фона.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и возбудителя. У части женщин заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при осмотре.

Типичные проявления:

обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом;
зуд и жжение в области наружных половых органов;
болезненность или дискомфорт при половом акте;
кровянистые выделения после полового акта или между менструациями;
тянущие боли внизу живота;
учащённое болезненное мочеиспускание при вовлечении уретры.

При хроническом течении симптомы выражены слабо: периодические выделения, умеренный дискомфорт, уплотнение и отёчность шейки матки, определяемые при осмотре. Хронический цервицит нередко сочетается с эрозией и эктопией эпителия.

¶Диагностика

Диагностика включает несколько этапов.

Гинекологический осмотр с использованием зеркал: оценивают состояние шейки матки, характер выделений, наличие отёка, гиперемии, эрозий.
Мазок на флору и бактериоскопия для оценки состава микрофлоры и признаков воспаления.
ПЦР-диагностика для выявления хламидий, гонококков, трихомонад, микоплазм, вируса герпеса.
Цитологическое исследование (мазок по Папаниколау) для исключения предраковых и раковых изменений.
Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением, позволяющий уточнить локализацию и характер поражения.
Биопсия при подозрении на злокачественный процесс.

Дополнительно могут назначаться общий анализ крови, исследование на инфекции, передаваемые половым путём, и обследование полового партнёра.

¶Лечение

Терапия зависит от причины заболевания. При инфекционном цервиците назначают антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты с учётом чувствительности возбудителя. Одновременно лечат полового партнёра, чтобы избежать повторного инфицирования.

При неинфекционном характере устраняют повреждающий фактор, корректируют гормональные нарушения, применяют местные противовоспалительные средства и препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору влагалища.

При хроническом цервиците с деформацией шейки матки и стойкими изменениями эпителия могут применяться методы физического воздействия: криодеструкция, лазерная вапоризация, радиоволновая коагуляция, аргоноплазменная абляция. Выбор метода определяется характером поражения и возрастом пациентки.

Самолечение недопустимо: неправильно подобранные препараты способствуют переходу процесса в хроническую форму и развитию осложнений.

¶Осложнения и профилактика

Без адекватного лечения цервицит может распространиться на матку, маточные трубы и яичники, вызвать эндометрит, сальпингоофорит, спаечный процесс и бесплодие. Воспаление повышает риск внематочной беременности, осложнений при вынашивании беременности и родах. Хронический цервицит на фоне папилломавирусной инфекции увеличивает риск предраковых изменений шейки матки.

Профилактика включает:

регулярные осмотры у гинеколога не реже одного раза в год;
использование барьерных методов контрацепции;
своевременное лечение инфекций, передаваемых половым путём, у обоих партнёров;
отказ от спринцеваний и агрессивных средств гигиены;
вакцинацию против вируса папилломы человека;
укрепление иммунитета и коррекцию гормональных нарушений.

¶Эпидемиология

Цервицит встречается у женщин всех возрастов, но наиболее часто диагностируется в репродуктивном периоде — от 18 до 45 лет. По данным различных исследований, воспалительные изменения шейки матки выявляются у значительной части женщин, обращающихся с жалобами на выделения и дискомфорт. Распространённость хламидийной инфекции, одной из ведущих причин заболевания, остаётся высокой во многих регионах мира, включая Россию.

Источники: клинические рекомендации по ведению пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза; руководства по гинекологии; материалы Всемирной организации здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путём.