ЦВБ — хроническая болезнь почек¶

ЦВБ — распространённое в русскоязычной медицинской практике сокращение, чаще всего обозначающее хроническую болезнь почек (устаревшее и до сих пор широко используемое название — хроническая почечная недостаточность, ХПН). Под этим термином понимают длительное, прогрессирующее снижение функции почек, которое развивается в течение месяцев и лет и проявляется постепенной утратой способности органа фильтровать кровь, выводить продукты обмена и поддерживать водно-электролитный баланс. В Международной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется рубрикой N18.

Сокращение «ЦВБ» неоднозначно: в зависимости от контекста оно может расшифровываться как «хроническая венозная болезнь», «цереброваскулярная болезнь» или «центральная вена бедра». Однако в нефрологии и общей терапии наиболее устойчивое значение — именно хроническая болезнь почек, о которой и идёт речь ниже.

¶Определение и критерии

Согласно рекомендациям международных нефрологических сообществ, диагноз хронической болезни почек ставится при наличии хотя бы одного из двух признаков, сохраняющихся не менее трёх месяцев:

• снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин на 1,73 м²;
• наличие признаков поражения почек (альбуминурия, изменения в моче, структурные нарушения по данным визуализации), независимо от величины СКФ.

Ключевое отличие от острой почечной недостаточности — длительность и необратимость процесса. Острая форма развивается быстро (часы, дни) и потенциально обратима, тогда как хроническая формируется исподволь и приводит к стойкой утрате нефронов.

¶Классификация по стадиям

Наиболее употребительна классификация по величине СКФ, предложенная международной организацией Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).

Дополнительно учитывается степень альбуминурии (A1–A3), что позволяет оценить риск прогрессирования и сердечно-сосудистых осложнений.

¶Причины

Основные причины хронической болезни почек:

• Сахарный диабет — ведущий фактор в большинстве стран, включая Россию (диабетическая нефропатия);
• Артериальная гипертензия — длительно повышенное давление повреждает почечные клубочки;
• Гломерулонефриты — иммуновоспалительные заболевания клубочков;
• Поликистоз и другие наследственные болезни;
• Хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, обструкции мочевых путей;
• Лекарственные поражения (нестероидные противовоспалительные средства, некоторые антибиотики, рентгеноконтрастные препараты);
• Системные заболевания (амилоидоз, системная красная волчанка).

В пожилом возрасте нередко имеет место сочетание нескольких факторов, а также естественное возрастное снижение фильтрации.

¶Симптомы

На ранних стадиях заболевание протекает малосимптомно, что затрудняет своевременную диагностику. По мере прогрессирования появляются:

• слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• отёки лица и конечностей, особенно по утрам;
• повышение артериального давления;
• изменения мочеотделения (никтурия, уменьшение объёма мочи);
• тошнота, потеря аппетита, кожный зуд;
• анемия, связанная с недостатком эритропоэтина;
• нарушения фосфорно-кальциевого обмена и костная патология.

Терминальная стадия сопровождается уремией — накоплением токсичных продуктов обмена, требующим заместительной терапии.

¶Диагностика

Диагностический алгоритм включает:

1. Анализы крови — креатинин, мочевина, расчёт СКФ, электролиты, гемоглобин.
2. Анализ мочи — протеинурия, альбуминурия, микроскопия осадка.
3. Ультразвуковое исследование почек — размеры, структура, признаки сморщивания.
4. Биопсия почки — при неясной этиологии, преимущественно на ранних стадиях.
5. Визуализация (КТ, МРТ) — при подозрении на опухоли, кисты, обструкцию.

В России диспансерное наблюдение за пациентами с хронической болезнью почек ведётся терапевтами и нефрологами, а расчёт СКФ входит в стандартные биохимические панели.

¶Лечение

Терапия направлена на замедление прогрессирования и коррекцию осложнений:

• Контроль артериального давления (целевые значения обычно ниже 130/80 мм рт. ст.);
• Контроль гликемии при диабете;
• Нефропротективная терапия — ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, а также современные препараты из группы ингибиторов SGLT2;
• Диета с ограничением белка, соли, фосфора и калия на поздних стадиях;
• Коррекция анемии препаратами железа и эритропоэтина;
• Лечение минерально-костных нарушений;
• Заместительная почечная терапия — гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки.

Трансплантация считается наиболее эффективным методом с точки зрения выживаемости и качества жизни, однако доступность ограничена нехваткой донорских органов.

¶Эпидемиология и значение

Хроническая болезнь почек — глобальная проблема здравоохранения. По оценкам, ею страдают от 10 до 13 % взрослого населения мира. В России, по данным эпидемиологических исследований, признаки заболевания выявляются у значительной части взрослых, при этом осведомлённость о диагнозе остаётся низкой. Хроническая болезнь почек повышает риск сердечно-сосудистых катастроф и смертности, поэтому рассматривается как фактор, требующий междисциплинарного подхода.

¶Профилактика

Профилактические меры включают контроль артериального давления и уровня глюкозы, отказ от бесконтрольного приёма нефротоксичных препаратов, достаточное потребление воды, своевременное лечение инфекций мочевых путей и регулярные обследования для людей из групп риска (диабет, гипертония, семейная история почечных болезней).

Источники: клинические рекомендации по хронической болезни почек; материалы Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO); данные Всемирной организации здравоохранения; российские нефрологические руководства.