Удельный вес мочи в анализе¶

Удельный вес мочи (SG, specific gravity) — физико-химический показатель общего анализа мочи, отражающий концентрацию растворённых в ней веществ (мочевины, натрия, калия, хлоридов, креатинина и других осмотически активных частиц). Параметр характеризует способность почек концентрировать и разводить мочу, то есть косвенно отражает водный баланс организма и функцию почечных канальцев. Измеряется в граммах растворённого вещества на грамм воды, поэтому является безразмерной величиной; в бланках анализов обозначается латинскими буквами SG.

¶Физическая сущность показателя

Удельный вес — это отношение плотности мочи к плотности дистиллированной воды при температуре 4 °C. В норме он колеблется в пределах 1,005–1,030. Значения ниже 1,005 указывают на «разведённую» мочу с низкой концентрацией осмотически активных веществ, значения выше 1,030 — на высокую концентрацию, что обычно связано с дефицитом воды в организме.

Показатель зависит преимущественно от содержания мочевины и электролитов. Белок и глюкоза при патологически высоких концентрациях также вносят вклад, но их влияние обычно невелико. В клинической практике SG тесно связан с осмолярностью мочи, однако не тождествен ей: осмолярность отражает число частиц в растворе, а удельный вес — массу вещества. При наличии в моче большого количества йодсодержащих контрастных веществ или маннитола SG может быть завышен без реального изменения осмолярности.

¶Методы измерения

В лабораторной практике используются три основных подхода:

• Рефрактометрия — измерение показателя преломления мочи. Наиболее распространённый автоматический метод в биохимических анализаторах.
• Пикнометрия — взвешивание точного объёма мочи при заданной температуре. Считается эталонным, но применяется редко из-за трудоёмкости.
• Тест-полоски — наиболее доступный экспресс-метод. Индикаторная зона полоски содержит полимер, который меняет цвет в зависимости от плотности мочи. Результат полуколичественный: шкала обычно охватывает значения 1,000–1,030 с шагом 0,005.

Погрешность тест-полосок выше, чем у рефрактометрии, поэтому при отклонении результата от нормы рекомендуется подтверждать его лабораторным методом.

¶Нормальные значения

У пожилых людей способность почек концентрировать мочу физиологически снижается, поэтому верхняя граница нормы у них ниже. У новорождённых в первые дни жизни удельный вес повышен из-за ограниченного поступления жидкости и высокой потери воды через кожу.

¶Отклонения от нормы

¶Повышенный удельный вес

Значения выше 1,030 (гиперстенурия) свидетельствуют о высокой концентрации мочи. Основные причины:

• Обезвоживание любой этиологии: недостаточное потребление жидкости, рвота, диарея, повышенная потливость, лихорадка.
• Сахарный диабет с гипергликемией — глюкоза выделяется с мочой и повышает осмолярность.
• Нефротический синдром — потеря белка с мочой компенсируется его выведением в высоких концентрациях.
• Приём диуретиков, альдостеронизм.
• Токсикоз беременных с рвотой.

¶Пониженный удельный вес

Значения ниже 1,005 (гипостенурия) указывают на неспособность почек концентрировать мочу. Основные причины:

• Нефрогенный несахарный диабет — резистентность канальцев к вазопрессину.
• Центральный несахарный диабет — дефицит вазопрессина.
• Хроническая болезнь почек с нарушением концентрационной функции.
• Приём осмотических диуретиков (маннитол).
• Обильное питьё (обычно физиологическая реакция).
• Гиперкальциемия, гипокалиемия.

Постоянная гипостенурия в сочетании с полиурией является одним из ключевых лабораторных признаков несахарного диабета.

¶Клиническое значение

Удельный вес мочи оценивается в комплексе с другими показателями общего анализа: удельным весом, белком, глюкозой, осмотическим удельным весом, а также с клиническими данными. Изолированное отклонение SG без жалоб пациента и изменений других параметров чаще всего отражает особенности питьевого режима, а не заболевание.

Показатель особенно важен при:

• Оценке водно-электролитного баланса у пациентов в тяжёлом состоянии, в реанимации.
• Дифференциальной диагностике полиурии различного генеза.
• Мониторинге пациентов с хронической болезнью почек.
• Контроле состояния при диабете.

¶Подготовка к исследованию

Для получения достоверного результата рекомендуется сдавать мочу утром, натощак, после ночного сна. За сутки до исследования желательно избегать чрезмерного потребления жидкости (искажает результат вниз) и, наоборот, ограничения питья (искажает вверх). Алкоголь и интенсивные физические нагрузки накануне также могут повлиять на показатель.

¶Источники

• Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. К. К. Ершова, В. А. Суровецкого. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Национальное руководство по лабораторной диагностике / под ред. А. Н. Кулакова, О. И. Карпова.
• Тиц Ю. У. Клиническая диагностика: основы патогенетической диагностики. — М.: Медицина.
• Инструкции производителей тест-полосок для определения удельного веса мочи.