Уробилиноген в моче: причины, норма и диагностика¶

Уробилиноген в моче — это промежуточный продукт обмена билирубина, образующийся в кишечнике под действием бактериальной флоры и частично реабсорбируемый в кровоток с последующим выделением почками. В норме небольшое количество уробилиногена (5–10 мг в сутки) присутствует в моче любого здорового человека; его количественное определение входит в состав общего анализа мочи и используется как маркер патологии печени, желчевыводящих путей и гемолиза.

¶Образование и метаболизм

Билирубин, продукт распада гемоглобина, поступает в кишечник с желчью. Там под действием кишечных бактерий он восстанавливается до уробилиногена (мезобилиногена). Часть уробилиногена (около 80–90%) в дальнейшем окисляется до стеркобилиногена и выделяется с калом, придавая ему коричневый цвет. Оставшаяся часть (10–20%) всасывается в толстой кишке в систему воротной вены и поступает в печень, где большая её часть вновь трансформируется в билирубин и секретируется в желчь (энтерогепатическая циркуляция). Лишь незначительная доля уробилиногена минует печень и попадает в почки, где окисляется до уробилина — пигмента, придающего моче жёлтый цвет.

¶Норма и методы определения

В клинической практике уробилиноген в моче определяется качественно или полуколичественно с помощью тест-полосок. Нормой считается значение 3,4–17 мкмоль/л (соответствует «+» или «±» на полоске). Повышение уровня до 34–68 мкмоль/л («++») расценивается как умеренная уробилинурия, выше 68 мкмоль/л («+++» и более) — как выраженная.

¶Причины повышения

Уробилинурия — состояние, при котором концентрация уробилиногена в моче превышает норму. Основные причины:

• Гемолитические анемии — повышенный распад эритроцитов приводит к избыточному образованию билирубина и, соответственно, уробилиногена. Сопровождается желтухой без кожного зуда, тёмной мочой, бледностью, спленомегалией.
• Заболевания печени — гепатиты (вирусные, алкогольные, токсические), цирроз, жировая болезнь печени. Печень не справляется с энтерогепатической циркуляцией, и уробилиноген в избытке поступает в кровь и мочу.
• Патология желчевыводящих путей — холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит, опухоли желчного протока.
• Инфекционные заболевания — брюшной тиф, малярия, сепсис, инфекционный мононуклеоз.
• Физиологические состояния — приём антибиотиков, изменение кишечной микрофлоры, запоры, чрезмерные физические нагрузки, употребление большого количества белковой пищи.

¶Снижение и отсутствие уробилиногена

Полное отсутствие уробилиногена в моче (уробилиногенурия) наблюдается при обтурационной желтухе — закупорке желчного протока камнем, опухолью или рубцом. В этом случае билирубин не поступает в кишечник, и уробилиноген не образуется. Сопутствующие признаки — светлый, «глиняный» кал, тёмная моча с высоким содержанием конъюгированного билирубина, кожный зуд, боли в правом подреберье.

¶Диагностическое значение

Одновременное определение уробилиногена и билирубина в моче имеет важное дифференциально-диагностическое значение:

¶Клиническое значение

Выявление уробилиногена в моче само по себе не является диагнозом. Повышенный уровень требует дообследования: биохимического анализа крови (билирубин, печёночные пробы, гемолиз), УЗИ органов брюшной полости, при необходимости — дополнительных лабораторных тестов. Лечение назначается в зависимости от установленной причины — терапия основного заболевания печени, хирургическое вмешательство при желчнокаменной болезни, коррекция гемолиза.

¶Интересные факты

• Уробилиноген неустойчив на свету: при длительном стоянии мочи на воздухе он окисляется до уробилина, что может искажать результаты анализа, поэтому мочу рекомендуется исследовать в свежем виде.
• Тест-полоски определяют именно уробилиноген, а не уробилин, поэтому при длительном хранении образца показания могут занижаться.

Источники:

• Клиническая лабораторная диагностика: учебник / под ред. А. И. Карпова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Назарова О. С., Ковалёв А. Н. Общий анализ мочи: практическое руководство.
• Справочник по лабораторной диагностике / под ред. А. А. Кубанова.
• Медицинская энциклопедия: болезни печени и желчевыводящих путей.