Васкулит на ногах¶
Васкулит на ногах — воспаление стенок кровеносных сосудов, расположенных в нижних конечностях, проявляющееся характерной кожной сыпью, отёками и болевыми ощущениями. Термин «васкулит» объединяет группу заболеваний, при которых иммунная система атакует сосудистую стенку, что приводит к её утолщению, сужению просвета и нарушению кровотока в поражённом участке. Поражение ног — одна из наиболее частых локализаций, поскольку сосуды нижних конечностей испытывают повышенное венозное давление.
¶Этиология и патогенез
Причины развития васкулита делятся на первичные (идиопатические) и вторичные. К основным факторам относятся:
- инфекционные заболевания (стрептококковая инфекция, вирусы гепатита B и C);
- аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
- приём лекарственных средств (антибиотики, НПВС, диуретики);
- злокачественные новообразования;
- аллергические реакции;
- наследственная предрасположенность.
Патогенез базируется на иммунокомплексном механизме: циркулирующие в крови иммунные комплексы откладываются на внутренней поверхности сосудистой стенки, вызывая воспалительную реакцию с участием нейтрофилов. В результате стенка сосуда повреждается, возникают микротромбы, кровоизлияния в кожу и ткани.
¶Классификация
По размеру поражаемых сосудов васкулиты подразделяют на:
| Тип | Диаметр сосудов | Примеры |
|---|---|---|
| Крупнососудистый | Аорта и её ветви | Гигантоклеточный артериит, болезнь Такаясу |
| Среднесосудистый | Средние артерии | Узелковый периартериит, болезнь Кавасаки |
| Мелкососудистый | Артериолы, капилляры | Гранулематоз с полиангиитом, микроскопический полиангиит |
Для поражения ног наиболее характерны мелко- и среднесосудистые формы.
¶Клиническая картина
Основные проявления васкулита на ногах:
- Пальпируемая пурпура — плотные красно-фиолетовые высыпания, не бледнеющие при надавливании, чаще на голенях и стопах.
- Кожные язвы — при тяжёлом течении с нарушением кровоснабжения.
- Отёки нижних конечностей.
- Боли в мышцах и суставах ног.
- Симптомы общей интоксикации — слабость, повышение температуры, снижение аппетита.
При системных формах вовлекаются почки (гломерулонефрит), лёгкие, нервная система.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- Клинического осмотра и сбора анамнеза.
- Общего и биохимического анализа крови (повышение СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоз).
- Анализа мочи (протеинурия, гематурия при вовлечении почек).
- Коагулограммы.
- УЗИ сосудов нижних конечностей.
- Биопсии кожи с последующим гистологическим исследованием — «золотой стандарт» диагностики.
¶Лечение
Терапия васкулита на ногах включает:
- Этиотропное лечение — устранение причины (отмена провоцирующего препарата, лечение инфекции).
- Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) — основа противовоспалительной терапии.
- Иммуносупрессанты (азатиоприн, циклофосфамид, метотрексат) — при тяжёлых и рецидивирующих формах.
- Антиагреганты и антикоагулянты — для профилактики тромбозов.
- НПВС — для купирования болевого синдрома.
- Антигистаминные средства — при аллергической природе заболевания.
- Местная терапия — заживляющие мази, обработка язв.
При своевременном лечении прогноз благоприятный; без терапии возможны тяжёлые осложнения вплоть до почечной недостаточности.
¶Профилактика
Профилактические меры сводятся к своевременному лечению хронических инфекций, контролю за приёмом лекарственных средств, укреплению иммунитета и регулярному наблюдению у ревматолога при наличии аутоиммунных заболеваний.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Системные васкулиты»
- Насонова В.А. «Ревматические болезни»
- Гуськова Е.К. «Иммунопатологические процессы при системных васкулитах»